肝破裂患者的臨床護理

矯繼紅

肝破裂患者的臨床護理

矯繼紅

肝破裂是腹部創傷中的常見病，一般來說，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護，一般不易損傷，但由于肝臟質地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。現就我院自2007年以來的肝破裂患者臨床護理工作報告如下。

1 臨床資料

本組患者共30例，男28例，女2例，年齡15～65歲，平均年齡30.8歲。入院后均在1小時內施行肝破裂修補術，手術過程順利。肝破裂在各種腹部損傷中約占15%左右。本組資料中，右肝破裂較左肝為多。

2 術前準備

2.1 環境準備

通常將室溫調至24℃～26℃，相對濕度45%～55%。如果室溫過高或相對濕度過低，尤其是當術前注射阿托品或海俄辛后，抑制了唾液的分泌，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥不適的感覺。如果室溫過低則患者易感冒。因此，必須保證手術室內的溫濕度適宜。

2.2 物品準備

肝破裂修補術是急診手術，接通知后迅速準備好手術器械、敷料、吸引器、電刀、引流管、明膠海綿或止血紗布、無菌石蠟油，備齊搶救物品及藥品。

3 臨床護理

3.1 心理護理

患者遭受身體傷殘，面臨生命危險，處于高度心理應激狀態，存在緊張、恐懼心理。應注意做好患者的心理疏導與安慰解釋工作，解除緊張情緒，消除心理壓力，使其以良好的心態積極配合手術。

3.2 一般護理

(1)囑患者臥床休息，控制飲食，應用止痛藥、止血劑及抗菌素，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。

(2)開放性損傷應先用清潔紗布填塞和包扎止血。

(3)休克患者應取平臥位、頭稍低，注意保暖和保持呼吸道通暢，并急送醫院搶救。

(4)經上述緊急處理后應速送手術室緊急手術治療。

3.3 核對工作

核對患者床號、姓名、性別、年齡、科別、手術名稱、麻醉方法、各種化驗及藥物過敏試驗結果。

3.4 建立靜脈通道

建立靜脈通道，以利于術中輸血、輸液和靜脈用藥，固定好針頭。此外，行靜脈穿刺監測中心靜脈壓，以監測失血量及補液量，以免輸液、輸血過多過快而發生急性肺水腫。補液遵循先晶體后膠體的順序，根據血壓及病情變化應用升壓藥物，穩定血壓。根據輸血量及時補充鈣劑，一般每輸入800ml庫存血靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。

3.5 氧氣吸入

肝破裂患者多伴有嚴重失血性休克，在血容量降低的同時肺泡血流量也減少。為使有限的肺血流量充分彌散和交換氧氣，改善組織缺氧狀況，本組均采用大流量氧氣吸入，每分鐘4～6L，必要時面罩加壓給氧。

3.6 全身麻醉

麻醉成功后，將患者置于水平仰臥位，右腰背部墊一軟墊。注意手術進展情況，隨時供應手術所需物品，密切觀察患者生命體征變化，如發現異常，及時處理。

3.7 術中、術后護理

洗手護士除應具備一般手術技能外，還應有強烈的急診觀念，動作應迅速、準確，配合手術忙而不亂。手術開始前與巡回護士一起清點器械敷料，手術開始后協助吸引、探查出血部位。準備圓針、10號浸過石蠟油的絲線，修補縫合破裂的肝臟組織，修補完后檢查有無繼續出血，并徹底止血，必要時應用明膠海綿或止血紗布止血。關閉腹腔前清點器械、敷料，準確無誤后方可關腹、縫合。手術完畢，待患者清醒、生命體征平穩后，護送患者回病房，并向當班護士交接患者病情及注意事項。

4 討論

肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后，血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現黑糞或嘔血(即膽道出血)。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷后常有嚴重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔引起膽汁性腹膜炎和繼發感染。肝臟破裂患者病情危重，一旦確診應緊急手術，在搶救及護理中要做到快速、準確。這就要求護士具有豐富的專業技術知識和快速反應能力，才能做到在搶救中忙而不亂，挽救患者生命。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.096

165300 黑龍江省漠河縣人民醫院 (矯繼紅)