下肢靜脈血栓的臨床護理

管淑華 張鍵

下肢靜脈血栓的臨床護理

管淑華 張鍵

靜脈曲張是靜脈系統最常見的疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節，靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。現就我院下肢靜脈血栓的護理體會如下：

1 下肢靜脈血栓的病因

下肢靜脈血栓的原因很多，一般認為手術持續時間長，而手術麻醉導致周圍靜脈擴張，麻醉下靜脈壁平滑肌松弛，也是手術易發生深靜脈栓塞的重要原因之一。創傷、骨折引起髂骨或股靜脈內膜損傷，損傷、手術后長時間臥床，血液淤滯，也是血栓形成的易患因素，促進了下肢靜脈血栓的形成。

2 預防下肢靜脈血栓的護理

2.1 手術患者治療時應考慮的因素

(1)盡量減少病人臥床時間 選擇盡量減少病人臥床時間的手術方式，以利于病人早期下床活動，鼓勵病人術后早期功能鍛煉。

(2)縮短病人手術距入院時間 在病情允許的情況下，完善術前檢查后，盡量手術治療，因損傷組織釋放某些物質損傷血管內皮和創傷本身直接造成血管損傷，易引起血栓形成。

(3) 避免術中止血帶使用時間過長，壓力過高，同時應避免濫用止血藥物。

2.2 下肢血液回流的觀察

(1)術后傷口周圍輕度腫脹是正常現象，如發現肢體遠端發展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫等，多為靜脈淤滯所致。

(2)每日測量腿圍，并在患肢做好標記，對比觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺。

(3)髖關節置換術后，下肢靜脈血栓形成的高發期是術后1～4天，膝關節置換術后則易在術后24小時發生。

2.3 術后抬高患肢，促進靜脈回流

(1)髖關節手術患者，側肢體墊入適當厚度軟墊，使髖、膝關節稍屈曲，并保證每天2次將肢體平放。

(2)膝關節手術患者，要求術后下肢遠端高于近端，下肢高于心臟水平20～30cm，避免膝下墊枕、過度屈髖而影響靜脈回流。

3 下肢靜脈血栓形成的護理

3.1 判斷標準

重度：患肢周圍＞健側7cm以上。中度：患肢周徑＞4～6.9cm。輕度：患肢周徑＞健側3.9cm以下。

3.2 患肢護理

(1)血栓形成后1～2周臥床，抬高患肢20～30cm，以促進血液回流，加速消腫。

(2)每日測量腿圍，做好記錄。

(3)選擇性血管內溶栓治療過程中所取體位，可使股靜脈成角，有一定的預防栓子上行作用。

(4)在抗凝劑使用治療過程中，應嚴密觀察全身皮膚、粘膜有無出血點、紫癜等。

(5)絕對臥床休息，禁止搬動病人，防止栓子再次脫落，栓塞其他部位。

(6)保持呼吸道通暢，觀察呼吸的節律、強弱的變化，需要持續中流量吸氧。

(7)密切觀察生命體征，密切觀察血壓、心率、動脈血氧飽和度的變化。

4 討論

大多數的患者靜脈曲張并不嚴重且不需治療，保健與預防是最重要的。但若靜脈曲張太嚴重時則容易產生反復潰瘍、感染和出血的現象，誤信偏方與用錯治療方法反而會加重靜脈曲張的癥狀。所以最好的方式還是請教專科醫師給予適當的建議。在日常生活方面，則應控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天

睡前將腿抬高一段時間，睡覺時可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應立即戒煙。下肢靜脈血栓的形成是多種因素所致，并易危及生命。在預防下肢靜脈血栓形成的護理中，應盡量縮短病人入院后手術時間。術后應盡量減少臥床時間，注意加強患肢早期功能鍛煉。下肢靜脈血栓形成后注意絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征變化。我科這19例病人經上述護理措施，取得了滿意的效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.095

154212 黑龍江省鶴北林業局職工醫院 (管淑華) 150046黑龍江省森工總醫院 (張鍵)