放射性粒子植入術(shù)治療肝癌患者32例的護(hù)理

袁一平 張海霞 龔潔麗

放射性粒子植入術(shù)治療肝癌患者32例的護(hù)理

袁一平 張海霞 龔潔麗

目的探討放射性粒子植入手術(shù)治療肝癌的護(hù)理措施。方法對患者及家屬做好術(shù)前宣教及心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后生命體征及并發(fā)癥的觀察。結(jié)果32例患者術(shù)后肝功能無明顯異常，肝區(qū)包塊明顯縮小。結(jié)論良好的護(hù)理是開展新手術(shù)技術(shù)的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平，還要有高度的責(zé)任心，從而最大程度保證患者的順利康復(fù)。

放射性粒子；肝癌；護(hù)理

肝癌是人類常見的惡性腫瘤之一，以往對于肝癌主要采用的治療方法為手術(shù)切除、局部或者全身化療，盡管可以提高患者的長期生存率，但術(shù)后5年發(fā)病率為42～63[1]。如今隨著科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像指導(dǎo)下的介入微創(chuàng)治療不斷發(fā)展，由于具有創(chuàng)傷痛苦小、療效顯著的特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]，能使部分患者腫瘤縮小而獲得手術(shù)機(jī)會，對于失去手術(shù)機(jī)會或中晚期患者可延緩腫瘤生長、提高生活質(zhì)量，使患者生存期延長。本文就我院32例肝癌患者放射治療的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2006年3月～2009年10月共收治32例，男21例，女11例；年齡35～78歲，平均54歲。29例為原發(fā)性肝癌，其中5例有慢性肝炎，3例有肝硬化史；肺癌肝轉(zhuǎn)移6例。腫瘤直徑2～15cm不等。均接受CT導(dǎo)向下放射性粒子植入治療。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)CT片資料，由計(jì)算機(jī)模擬合理分布確定放射粒子在組織中的劑量、分布曲線及粒數(shù)。術(shù)中選取最佳穿刺部位及進(jìn)針角度，常規(guī)消毒，局麻后，囑患者屏住呼吸，將穿刺針穿刺到腫瘤體內(nèi)，退針1cm，再同法植入第二粒，重復(fù)以上操作，CT掃描確定位置無誤后，在此層面呈放射狀逐層植入，直至在腫瘤內(nèi)種植滿意后拔除穿刺針，包扎穿刺孔。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教 由于放射性粒子植入術(shù)治療肝癌是我院新開展的技術(shù)，患者及家屬都對手術(shù)不了解，以至不能密切配合，而且往往擔(dān)心療效不佳，害怕輻射污染而感到緊張、恐懼及并發(fā)癥的問題，術(shù)前我們要對患者及家屬解釋放射性粒子植入術(shù)治療的安全性和局限性，以及手術(shù)目的、方法和簡單過程，著重講解術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及射線防護(hù)知識，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，并介紹成功病例，穩(wěn)定患者情緒，消除顧慮，解除患者的緊張情緒，以便開展手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、凝血酶原時(shí)間(PT)、肝腎功能、B超、心電圖、CT等。而B超定位檢查能夠進(jìn)一步明確腫瘤形態(tài)、大小、位置，為放射粒子植入的入徑提供指導(dǎo)。若凝血機(jī)制不良可術(shù)前補(bǔ)充維生素K，預(yù)防術(shù)后腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。術(shù)前一日晚禁食禁水，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中患者取仰臥位，暴露肝區(qū)；注意生命體征的觀察，行心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入；注意患者的麻醉效果，以防粒子植入過程中因疼痛影響患者體位，導(dǎo)致粒子植入部位的偏差；洗手護(hù)士注意遞送粒子過程，要準(zhǔn)確到位，保證每一顆粒子都精確種入腫瘤內(nèi)，術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)粒子例數(shù)，嚴(yán)防丟失和泄露，造成輻射污染，影響他人健康。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察生命體征

24h監(jiān)測術(shù)后患者心率、血壓、脈搏，注意觀察穿刺部位有無出血，注意觀察有無肝臟部位疼痛、腹水、黃疸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Au)升高等現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取急救處理。

2.3.2 放射性防護(hù)

①環(huán)境管理：進(jìn)行放射性粒子植入治療肝癌的患者術(shù)后住單一病房或集中在同一病室統(tǒng)一管理。病室內(nèi)病床間應(yīng)相隔1m以上，室內(nèi)空氣流動(dòng)、清新潔凈、溫濕度適宜，盡量減少熱氣與散在射線結(jié)合污染環(huán)境。②人員管理：對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作及放射防護(hù)知識培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)工作人員需近距離治療、護(hù)理時(shí)，戴鉛制防護(hù)圍裙、防護(hù)頸圍、防護(hù)眼鏡；或采用自制鉛防護(hù)小中單，遮蓋住患者的粒子植入部位，在保證工作質(zhì)量的前提下，固定護(hù)理人員，盡可能集中完成各類護(hù)理操作，以減少與放射線接觸的時(shí)間。同時(shí)限制患者家屬的探視時(shí)間及人員，如孕婦及未成年。若發(fā)現(xiàn)粒子掉出，可用鑷子將粒子撿起放在帶蓋的玻璃小瓶或鋁質(zhì)小罐中，立即送回醫(yī)院處理，不可隨意丟放。

2.3.3 飲食護(hù)理

因肝癌為慢性消耗性疾病加之化療藥物作用，術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差等胃腸道癥狀表現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)配合患者飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)其多進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化食物，減少每餐食量，增加就餐次數(shù)。必要時(shí)靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者抵抗，以有利于術(shù)后康復(fù)。

2.3.4 并發(fā)癥的觀察和處理

a)栓塞綜合征：放射治療后，會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀，統(tǒng)稱為栓塞綜合征。我院有16例患者出現(xiàn)該癥，囑患者需絕對平臥，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引起窒息，3例嘔吐頻繁的患者遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20mg；8例疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)靜劑；2例術(shù)后發(fā)熱體溫超過38℃，給予雙氯芬栓鈉。均曾行常規(guī)抗生素治療預(yù)防感染，并及時(shí)給予鹽酸格拉司瓊3mg靜滴，預(yù)防惡心嘔吐。b)腹腔出血：是放射性粒子植入術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能與腫瘤位置表淺、穿刺針粗、患者凝血功能差有關(guān)。術(shù)后應(yīng)密切注意有無腹痛、腹脹、腹部壓痛和反跳痛、肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)。c)肝功能損害:放射性治療易引起腫瘤周圍的肝組織壞死，同時(shí)壞死組織的吸收又加重肝臟的負(fù)擔(dān)，故術(shù)后患者肝功能均有不同程度損害，以轉(zhuǎn)氨酶的一過性升高為主。必要時(shí)術(shù)后絕對臥床休息，給予保肝、降酶治療。28例患者肝功能在1個(gè)月左右恢復(fù)術(shù)前水平。d)肺梗塞: 是放射性粒子遷移到肺阻塞形成，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后若當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、紫紺時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予低流量吸氧，囑患者絕對臥床休息，建立靜脈通道，配合醫(yī)生搶救。粒子種植后半年內(nèi)，家屬及探視者需采取防護(hù)措施。

2.4 出院指導(dǎo)

①放射粒子易移位，囑患者術(shù)后避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，需定期進(jìn)行腹部X線檢查或CT掃描，以確定粒子是否在其原有位置，檢查腫瘤大小。②定期復(fù)查血象及肝、腎功能。因粒子植入后，局部長期受電離輻射作用，少數(shù)患者可引起白細(xì)胞減少，故應(yīng)注意監(jiān)測血象。③囑其家屬采取隔離措施，避免輻射干擾。

3 結(jié)果

32例患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)良好，除部分患者穿刺點(diǎn)局部有疼痛及少許滲血外，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如穿刺點(diǎn)局部感染、粒子移位等，且患者肝腫瘤都有不同程度的縮小，生活質(zhì)量明顯提高，在多次宣教下，均未發(fā)生放射事故。

4 討論

肝癌起病隱匿，大多數(shù)患者就診時(shí)已到中晚期，失去傳統(tǒng)手術(shù)治療的機(jī)會[3]，而放射治療的出現(xiàn)剛好彌補(bǔ)了此項(xiàng)不足。但其又是一項(xiàng)新技術(shù)[4]，患者及家屬存在諸多顧慮，我院開展此項(xiàng)護(hù)理以來，總結(jié)出：①心理護(hù)理是這項(xiàng)新技術(shù)開展的基石，它能使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行治療，并且提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和觀察工作是增強(qiáng)手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)，因此臨床醫(yī)務(wù)人員必須具備高度的責(zé)任心、敏銳的預(yù)見力、扎實(shí)的基本功、熟練的操作技能，來減少并發(fā)癥的發(fā)生。③增強(qiáng)防護(hù)意識，因粒子植入手術(shù)具有放射性，故加強(qiáng)宣教，采取增大與放射源的距離、采用屏蔽措施及縮短接觸時(shí)間等防護(hù)措施以確保醫(yī)護(hù)人員安全。

[1]范斌,劉愛英,郝海芳.放射性粒子植入治療惡性腫瘤患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(4B):1009.

[2]吳孟超,陳漢,姚曉平,等.原發(fā)性肝癌的外科治療[J].中華外科雜志,1996,34(12):707-7l0.

[3]王俊杰,修典榮,冉維強(qiáng).放射性粒子近距離治療腫瘤[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:1.

[4]宋金龍,邵文博,唐憲民.粒子近距離照射治療原發(fā)性肝癌的實(shí)驗(yàn)研究[J].腫瘤防治雜志,2005,12(10):750-752.

Objective To investigate the nursing measures for liver cancer patients with radioactive particles implantation therapy. Methods The preoperative education and psychological nursing were carried on patients and their families; the missionary of life index and complications werestrengthened, too. Results The liver function of all patients had no obvious abnormality, liver mass reduced significantly, too. Conclusion Good care is the key to develop new surgical technique, so the nurse needs not only skilled technique, but also high responsibility, to prompt the recover of patients in greatest degree.

Radioactive particles; Liver cancer; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.090

510220 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院廣州市紅十字會醫(yī)院 (袁一平 張海霞 龔潔麗)