急診手術感染原因及護理對策

郭陽

急診手術感染原因及護理對策

郭陽

在急診情況下施行手術術后感染的原因有患者本身的因素，也有環境、器械、敷料、操作不規范等因素。如何減少這些因素、減輕患者的痛苦、降低院內感染尤為重要。現就感染原因及控制對策探討如下。

1 感染原因

1.1 危重患者易感染性增強

復合外傷患者如開放性骨折、腦外傷、皮膚粘膜損傷，使細菌直接侵入血液和組織，失血性休克也可減弱機體正常防御機能；感染性病變，如化膿性闌尾炎、胃穿孔伴彌漫性腹膜炎等，有害物由局部侵襲誘發局部或全身感染。

1.2 手術過程中的侵入性治療致使感染機會增加

(1)與麻醉操作相關的下呼吸道感染：全麻病人插管時病原體可延導管外壁進入呼吸道，作為第一道防線的鼻道和咽失去了防御感染的能力。氧氣濕化瓶、麻醉機螺紋管消毒不嚴，也是引起下呼吸道感染的因素。

(2)與手術操作相關的感染：急診患者多病情重，準備時間短，皮膚準備不完善，術中細菌直接侵入傷口；術中用過和未用過的器械未嚴格分開，接觸過化膿、胃腸道等空腔臟器污染的器械未及時撤離手術臺；急診手術多創傷大、出血多、手術時間長，切口敷料及器械長時間暴露于空氣中，增加了感染的機會。

(3)與靜脈注射或導尿相關的感染：急診患者術中常靜脈推注多種搶救及麻醉藥，引起輸液裝置連接部感染，多數患者需要快速大量地輸血、輸液，以致輸液管上方針頭污染，另外輸注液體藥物時溶液污染、導尿時無菌操作不嚴或導尿管污染均是感染因素。

2 對策及方法

2.1 做好術前準備

手術間及時開啟空調凈化系統，污染手術要在負壓狀態下進行。每天早晨及術后用84消毒液擦拭地面、桌柜及無影燈等。

2.2 術中嚴格無菌操作

外傷患者要徹底清創后再手術，傷口周圍的皮膚表面先用肥皂水刷洗，去除污穢，再用無菌鹽水、雙氧水、碘伏等一次沖洗。手術切口可使用手術貼膜防止殘留皮膚毛囊內的細菌進入傷口。

急診手術常有復合傷、病情復雜、手術時間長、器械多，因此手術超過4h時，切口周圍應重新更換無菌單或加鋪無菌單，器械臺也需用中單覆蓋，減少器械被污染的機會。術中用過與未用過的器械應分開放置。術中接觸或沾有膿液、化膿病灶、胃腸內容物、支氣管分泌物等的器械、紗布應立即撤離手術臺，手套污染或破損時立即更換。

氣管插管使用一次性無菌導管、麻醉機螺紋管及濕化瓶患者使用后用1:150的84消毒液浸泡20min后用清水沖洗，面罩、鼻塞均用一次性用品。

導尿時要嚴格無菌操作，靜脈輸液、輸血要嚴格執行查對制度及無菌操作。

總之急診手術院內感染的發生率直接影響著患者的療效，故手術中采取的各種預防措施是減少術后感染的重要環節。做好術中無菌操作，控制術中感染，可減少術后感染的發生。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.088

071000 解放軍第二五二醫院麻醉科 (郭陽)