38例復(fù)合性外傷病人的急救護(hù)理

姜紅

38例復(fù)合性外傷病人的急救護(hù)理

姜紅

復(fù)合性外傷患者多傷情危重，變化快，合并失血性休克，如不及時(shí)搶救，可危及生命。現(xiàn)就我院38例復(fù)合性外傷患者的急救護(hù)理工作報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組患者38例，其中男30例，女8例,年齡在15～65歲。顱腦損傷10例，復(fù)合性外傷20例，其它損傷8例。致傷原因大部分為交通事故和工傷事故。

2 急救護(hù)理工作

應(yīng)備好搶救藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，特別是用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì)制度。熟練掌握各項(xiàng)急診急救操作技術(shù)和操作規(guī)程，如心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓、人工呼吸、吸痰術(shù)、吸氧術(shù)及呼吸機(jī)、心電圖的應(yīng)用等，做好氣管切開、靜脈切開、清創(chuàng)縫合、石膏夾板的固定等手術(shù)配合工作。要以最快的速度建立2條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢。為在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體和新鮮血液，選擇合適的血管和穿刺針也是非常重要的。我們采用靜脈留置針輸液，此針易固定，且滴速快。對(duì)穿刺困難者，可立即行靜脈切開。為保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔分泌物、嘔吐物等，可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；給予高流量的氧氣吸入，防止窒息發(fā)生。必要時(shí)行氣管切開或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。昏迷休克患者可留置尿管，及時(shí)觀察尿量，并可防止床褥浸濕。同時(shí)要做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。對(duì)有手術(shù)指征的患者，盡快做好配血交叉試驗(yàn)、皮試、備皮、插胃管、尿管等手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。搶救過程中應(yīng)注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察神志意識(shí)、瞳孔、尿量及出血量、傷情的變化。對(duì)顱腦損傷者應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征和瞳孔變化，以防腦疝形成。具體操作如下：

(1)傷勢(shì)的評(píng)估

按照呼吸道、呼吸、脈率、神經(jīng)系統(tǒng)、肢體活動(dòng)等多方面作出傷情的初步診斷,明確處理重點(diǎn),通知有關(guān)專科,并詳細(xì)列出具體診斷。

(2)呼吸道護(hù)理

嚴(yán)重復(fù)合外傷患者常伴有呼吸道梗阻以至窒息,必須及時(shí)清理口腔分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等,向前托起下頜,把舌頭拉出將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以解除窒息。舌后墜者常規(guī)放置口咽通氣導(dǎo)管，呼吸衰竭者均行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸。

(3)觀察傷情

觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等,以判斷傷情，估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。特別是合并頭部傷后躁動(dòng)不安的患者可能為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的先兆。

(4)控制出血

是早期急救護(hù)理的重要措施。對(duì)四肢開放傷及皮膚撕裂傷等有明顯外出血的患者,迅速控制傷口出血,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,用加厚敷料包扎,簡(jiǎn)易夾板固定,并抬高傷部,減輕了出血。

(5)密切配合醫(yī)生

對(duì)有手術(shù)指征的患者做好配血、皮試、血?dú)夥治觥淦ぁ⒘糁梦腹堋⒛蚬艿刃g(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)無緊急手術(shù)指征的患者給予監(jiān)護(hù)或一般觀察。

3 討論

藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，特別是用藥過程中嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度的執(zhí)行。熟練掌握各項(xiàng)急診急救的操作技術(shù)和操作規(guī)程，如心肺復(fù)蘇，人工呼吸，吸痰術(shù)，吸氧術(shù)及呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的應(yīng)用；做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)縫合，石膏灰板的固定等手術(shù)配合工作。

做好心理護(hù)理促進(jìn)疾病的康復(fù)突如其來的各種創(chuàng)傷給患者帶來了恐懼和創(chuàng)傷及緊張。特別是當(dāng)嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成患者器官損傷和肢體殘缺時(shí)，更使患者產(chǎn)生悲觀失望和厭世的心理，以至拒絕治療，甚至了卻生命。這些都給治療和護(hù)理帶來了困難，使病情加重、惡化。創(chuàng)傷性休克的護(hù)理嚴(yán)重復(fù)合性外傷患者，因失血性休克，有效循環(huán)血量驟減，重要臟器缺血、缺氧致功能衰竭，病情危重。因此，急診科護(hù)士要以高度的責(zé)任感和同情心，爭(zhēng)分奪秒，積極有效的采取各種搶救措施，明確處理的重點(diǎn)，通知有關(guān)科室和醫(yī)生，主動(dòng)配合醫(yī)生做好搶救工作。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.085

154212 黑龍江省鶴北林業(yè)局職工醫(yī)院 (姜紅)