骨科接臺手術患者的心理護理

黎華珍

骨科接臺手術患者的心理護理

黎華珍

手術是骨科患者的主要治療手段之一，是至關重要的環節，手術對患者是一種刺激。絕大多數手術患者都存在著手術焦慮心態，往往可直接影響手術效果及患者的預后。骨科患者多，急診多，擇期手術多，年齡各異。為了探討骨科擇期接臺手術患者的心理護理，筆者總結了128例骨科接臺手術患者心理護理。其目的使患者了解自己有關病情、手術風險，減輕患者緊張、焦慮、恐懼、不平衡的心理，幫助他們對手術樹立正確的認識，保持良好心態接受手術、治療和護理，使患者順利渡過手術危險期，達到早日康復。

骨科；接臺手術患者；心理護理

隨著社會的進步、交通的越來越發達，以及人類的不斷老化，車禍、跌倒或其他原因導致的骨折患者越來越多。目前，提高住院患者3～5d內手術率與接臺手術已成為醫院管理者的工作重點之一。因醫院資源有限，接臺手術更是每天不斷地增多。隨著現代醫學模式的轉變，心理護理對疾病的發展、轉變、預后的作用日益受到重視[1]。為了做好骨折患者接臺手術的心理護理，筆者總結本科2008年1月～2009年1月128例骨折接臺手術患者的心理護理，現分析總結如下。

1 臨床資料

選擇我科自2008年1月～2009年1月128例接臺手術患者。其中男70例，女58例，年齡12～99歲，其中行股骨頸骨折空心釘內固定術患者30例，股骨粗隆骨折支架外固定術患者30例，髖關節置換術20例，膝關節鏡患者40例，股骨粗隆骨折切開復位內固定術患者8例。其中合并有冠心病15例，合并有糖尿病15例，合并高血壓有25例。

2 護理體理

2.1 做好術前心理評估，耐心真誠地做好解釋工作

焦慮、恐懼等不健康的心理，會通過神經內分泌的改變，削弱機體的免疫力，使患者手術耐受性降低，對手術造成一定的危險性，且不利于手術后的康復[2]。資料表明，有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差[3]。這是因為，無焦慮的患者由于對醫生或手術過度依賴、過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。接臺手術患者承受心理負擔時間更長，更顯焦慮。因此，術前一天，接到手術室的安排后，通知接臺手術患者的大概手術時間，評估患者情緒、心態。護士以真摯的態度，柔和溫暖的語言向患者及其家屬耐心解釋手術要接臺的原因。這是因為第一臺或第二臺手術患者年齡大、病情危急、創傷性大、危險性高、年老等原因；向患者及家屬解釋，醫院安排手術的時間是根據患者病情的需要，配合醫生的時間以及手術室間的安排等來決定的。無關乎患者職位高低、經濟條件好壞、文化水平高低等條件，讓患者覺得安排合理，無擔憂與憤怒不平等情緒。對于特別緊張、有埋怨、不平、不理解情緒的患者及其家屬，護士應多關懷，耐心細致地做好解釋工作，安慰鼓勵患者。向患者說明心情平和對手術的重要性。使患者術前有充分的心理準備，保持在手術中情緒穩定、生命體征平穩。并向患者家屬解釋患者術前家人陪伴的安全性、重要性[4]。讓家人陪護、安慰、鼓勵、關心患者，解除患者被冷落、被遺棄及恐懼的感覺，使患者保持心情平靜，對手術充滿信心。

2.2 術前提供手術有關信息

手術患者對自己病情不了解，術前一天應向患者全面詳細地介紹病情、手術的必要性、危險性、預后情況以及術前、術后注意事項。講解術前準備、術前用藥、術中配合的目的，并主動介紹主刀醫生的技術、責任、醫德的可信性。可邀請同病房同樣行接臺手術患者談手術感受，并介紹他們在治療、護理全過程中的配合經驗和體會，用現身說法穩定患者情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，產生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態接受手術[5]。

2.3 指導患者行為松馳訓練[6]

教會患者配合手術減輕痛苦和不適而進行的自我調整方式。指導術前深呼吸、有效咳嗽、擴胸、挺腰抬臀、股四頭肌舒縮、膝踝關節屈伸等活動。指導床上便器的使用方法。做好防止壓瘡、墜積性肺炎、關節僵直、肌肉萎縮等并發癥的發生[7]。并根據需要合理進行訓練行為示范，讓患者術前充滿信心，并讓患者覺得被尊重、重視，解除患者心理障礙。

2.4 做好術前用藥

一般手術患者有焦慮緊張情緒，表現為術前夜不能入睡[6]。可適當讓患者術前夜口服安眠鎮靜藥，讓其心情放松入睡；對于擇期接臺手術患者，早上應多巡視，耐心回答患者提出的疑問，定時巡查患者，及時發現患者不良情緒?？诖礁闪颜?，可用濕棉枝涂抹嘴唇。接臺手術等待時間長的患者，尤其老年骨折患者，多伴有一至二種臟器疾病，由于等待時間稍長，心情緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，甚至出現病理心理活動[8]。根據病情可提前適當予NS加能量合劑鎮靜脈點滴、低流量吸氧，防止發生低血糖。有高血壓病史的患者平時有口服降壓藥片的，可在清晨6時左右用一小口開水送服一至二片降壓藥片。有糖尿病患者早上測量空腹血糖，但不能注射胰島素。髖部骨折的患者，因手前一天已做好手術皮膚準備，拆除了傷下肢皮膚牽引后，防止患者的傷肢的疼痛和骨折的移位，要改用踝套牽引。夜間傷肢疼痛，可適當用止痛劑。年輕可活動的患者，等待時間稍長，有的會很焦躁地在醫護辦公室前來回行走，護士應耐心及友好地送患者回病房休息，防止體力消耗。骨科手術患者多，接臺手術患者等待手術時間較長，在等待中，要讓患者有充分的休息和舒暢的心情。

[1]顧沛.外科護理學[M].北京:科學出版社,2000:24-36.

[2]彭南海,杜益平.圍手術期護理現念、內涵和進展[J].實用護理雜志,2002,18(1):6.

[3]劉學云.術前病人的心理觀察和心理護理[J].實用護理雜志,2001,17(5):32-33.

[4]楊潔,王軍.骨科病人手術前的心理活動分析及護理對策[J].河北職工醫學院學報,2005,22(11):59.

[5]孫建華,魯純智.253次80歲以上老年人外科手術評價[J].中華老年醫學雜志,2002,11(5):272-274.

[6]曾艷.老年病人術前心理護理[J].張家口醫學院學報,2001,18(1):113.

[7]金永紅,李美鋒.健康教育在骨科護理中的應用[J].實用醫技雜志,2005,12(8):2655.

[8]許迎晨,高志嫻,劉玉風.骨科患者的心理護理[J].職業與健康,2005,21(11):1862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.082

528000 廣東省佛山市中醫院 (黎華珍)