鎖定鋼板微創內固定治療脛骨干骨折20例臨床分析

劉忠賓

鎖定鋼板微創內固定治療脛骨干骨折20例臨床分析

劉忠賓

鎖定鋼板微創內固定；脛骨干骨折

我科自2005年6月～2009年6月對20例脛骨干骨折患者采用鎖定鋼板微創內固定治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例中男15例，女5例；年齡17～68歲，平均年齡36歲；AO分型A型3例，B型14例，C型3例；受傷原因為車禍傷12例，高處墜落傷5例，平地摔倒3例。合并高血壓4例，糖尿病2例，冠心病2例。

1.2 手術方法 采用山東威高脛骨鎖定加壓鋼板(LCP)治療。于脛骨前內側骨折近端做長約2cm小切口，深達骨膜外，用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間分離皮下隧道無須剝離骨膜，在C臂X線機透機下牽引復位，位置滿意后，經皮克氏針臨時固定骨折斷端，選擇適當長度近似骨形態預彎的LCP帶鎖導向器固定鋼板近端，經隧道穿至骨折部位，在LCP推進的同時對抗牽引小腿維持復位。用一塊等長的LCP在皮外準確定出遠近端螺釘的位置，各取1cm切口，用另一帶鎖導向器固定鋼板遠端鎖定孔，依次鉆孔，并用自攻螺釘鎖定固定。LCP的兩端依骨折端穩定情況各擰入3～4枚螺釘即可。

1.3 療效評定標準[1]優：雙側小腿等長，膝關節屈曲度差20°以內，踝關節伸屈度差10°以內，拍片示解剖復位或成角小于5°；良：患肢縮短小于1cm，膝關節屈曲度差21°～35°，踝關節伸屈度差10°～15°，拍片結果示側方移位小于1/4骨折面，成角在5°～10°；差：不能達到上述標準。

2 結果

20例患者手術時間平均55min，術中出血量平均150ml，住院時間平均15d，骨折愈合時間平均為3.5個月。治療效果：隨訪4～12個月，優14例，良4例，差2例，優良率為90%。并發癥情況：2例淺表感染，1例骨折延遲愈合。

3 討論

隨著現代生物力學與材料學及基礎理論的發展和臨床經驗的積累，手術內固定容易達到解剖復位，而手術內固定技術的進步及內固定材料的改進使其療效發生明顯的變化。

經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術可以最大限度地保護骨折區軟組織及其血供，是以生物學內固定為基礎的一種嶄新的骨折治療方法[2]。該手術方式采用的鋼板自皮下隧道推進，不剝離骨膜，對骨折端的血運破壞少，最大限度保留了骨折端的血運，保護了骨折端的軟組織，有利于骨折的愈合。在手術中應用間接復位主要通過擠壓機制來完成，即先將鋼板按骨折部的解剖輪廓預彎，待鋼板與骨折的一端固定后，通過鋼板與骨折另一端的貼附和擠壓，使骨折復位，這一方法特別適用于脛骨干骨折。本組20例患者采用本法治療的優良率達90%。該手術操作簡單，創傷小，傷口愈合快，并發癥少，在治療脛骨干骨折中具有獨特優勢，且在手術時間上更具有優勢，適宜臨床推廣應用。

[1]王旭生,林宏生,張應鵬,等.SGD骨科多功能單側外固定支架治療嚴重脛骨開放性骨折76例報告[J].骨與關節損傷雜志,1996,11(1):21-23.

[2]Gerber C,Mast JW,Ganz R.Biological internal fixation of fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,1990,109(6):295-303.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.053

166500 黑龍江省大慶市肇源縣中醫院骨外科 (劉忠賓)