闌尾切除術切口感染的防治

明環宇

闌尾切除術切口感染的防治

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闌尾切除術最常見的并發癥是術后切口感染，我院自2002年～2006年共施行闌尾切除術528例，由于采取了一系列行之有效的防治措施，切口感染率明顯下降，取得了顯著療效，現分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組528例中，男性316例，女性212例; 年齡最小10歲，最大82歲，其中單純性闌尾炎225例，化膿性闌尾炎206例，壞疽性闌尾炎50例，穿孔性闌尾炎47例。

1.2 治療方法 本組528例均施行闌尾切除術，切口選擇麥氏切口或右下腹直肌旁切口，術中采用腹膜外翻法保護切口，對壞疽、穿孔性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎者，給予生理鹽水0.2%甲硝唑液沖洗腹腔，并另戳孔置乳膠管引流，對化膿、壞疽及穿孔性闌尾炎關腹時，腹膜縫合后，常規采用0.2%甲硝唑液沖洗并浸泡切口，術前術后給予甲硝唑及慶大霉素或安卡青霉素。

1.3 治療結果 本組528例全部治愈，無一例死亡。術后切口感染12例，切口感染率為2.27%，其中8例為壞疽、穿孔性闌尾炎，感染切口給予拆除縫線，撐開原切口充分引流后經換藥治愈。

2 討論

闌尾炎是一種常見病、多發病，據文獻報道闌尾切除術后切口感染率可達10%～25%，既增加了病人的痛苦，又加重了病人的經濟負擔。因此，如何降低和預防切口感染成為廣大醫師普遍關心的問題，現結合臨床實踐體驗如下。

2.1 早期診斷，及時手術 本組12例術后切口感染，其中8例為壞疽、穿孔性闌尾炎伴局限或彌漫性腹膜炎，4例為化膿性闌尾炎。而225例單純性闌尾炎無一例發生術后切口感染，因此，闌尾炎一經確診，在無手術禁忌癥的情況下，應立即手術，盡量避免闌尾化膿或壞疽穿孔，這是預防闌尾炎切除術后切口感染的重要措施之一。

2.2 切口的選擇 切口一般選擇麥氏切口，對病程長、腹膜刺激征明顯、體質肥胖及術前不能確診的病人，將采取右下腹直肌旁切口，便于必要時延長切口，有利于探查及放置引流物，避免切口感染。

2.3 腹腔沖洗與引流 對壞疽穿孔性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎者，使用生理鹽水及0.2%甲硝唑液反復沖洗腹腔，并另戳孔置乳膠管引流，在關腹時，腹膜縫合后，應采用0.2%甲硝唑液沖洗并浸泡切口，以降低術后切口感染率，效果明顯；對其他患者一般不采用腹腔沖洗與引流，避免炎癥擴散及沖洗液污染切口。

2.4 術前術后合理應用抗生素 闌尾炎切除術后切口感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染。因此，在使用抗生素時，一般選擇抗厭氧菌和需氧菌的抗生素混合用藥，并注意術前給藥，使術中血液及組織內藥物達到最高濃度，以抵御細菌的侵入和繁殖，達到預防切口感染的目的。本組病例術前術后均采用甲硝唑與慶大霉素或安卡青霉素聯合用藥，收到良好效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.051

311113 浙江省杭州市余杭區五常街道衛生院 (明環宇)