運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)猝死及預(yù)防

李和標(biāo)

（安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 體育部，安徽 合肥 230036）

運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)猝死及預(yù)防

李和標(biāo)

（安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 體育部，安徽 合肥 230036）

文章首先界定了“運(yùn)動(dòng)員猝死”的定義，然后論述了引發(fā)運(yùn)動(dòng)員猝死的各種可能的原因，并提出了相應(yīng)的預(yù)防猝死的建議。

運(yùn)動(dòng)員；猝死；預(yù)防；運(yùn)動(dòng)員心臟

提及運(yùn)動(dòng)員，人們總是把他們與強(qiáng)壯、有運(yùn)動(dòng)天賦、良好的健康形象相聯(lián)系。然而，有一小部分運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽中會(huì)出乎意料的突然死亡。最早描述運(yùn)動(dòng)猝死的案例可以追溯到公元前490年，希臘士兵菲利普斯在跑步完成42公里195米，傳遞軍事情報(bào)后突然死亡。現(xiàn)今運(yùn)動(dòng)猝死也屢見不鮮，1988年美國女排主攻手海曼猝死在賽場上，年僅31歲；1990年美國大學(xué)籃球隊(duì)的蓋特斯猝死于賽場，年僅23歲；2002年四川排球運(yùn)動(dòng)員朱剛在訓(xùn)練時(shí)突感身體不適，送醫(yī)院不治身亡。

1 運(yùn)動(dòng)猝死的定義

猝死（Sudden Death）又稱為急死、內(nèi)因急死、病理急死和非創(chuàng)傷性急死。對猝死的規(guī)律，一般認(rèn)為它有三個(gè)基本要點(diǎn)：自發(fā)過程；意外發(fā)生；進(jìn)展迅速。1979年國際心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。

運(yùn)動(dòng)性猝死是與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死的簡稱，一般指有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉的人，在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)的意外死亡。這與醫(yī)學(xué)界對猝死的定義十分相似，主要區(qū)別是強(qiáng)調(diào)了猝死發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后，而且患者從發(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內(nèi)，這是運(yùn)動(dòng)猝死最重要的特征。盡管運(yùn)動(dòng)猝死與其他運(yùn)動(dòng)性疾病相比，發(fā)生率并不高，卻直接危及生命。

2 猝死的原因

盡管總體來說運(yùn)動(dòng)員來猝死幾率較低，但還是有一些在臨床上沒有檢測出任何疾病的運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中猝死[1-2]。

據(jù)報(bào)道，中學(xué)從事運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員心源性猝死大約為1：18000，男性比女性更為常見，男性的發(fā)生率是女性的9倍之多。在普通人當(dāng)中，運(yùn)動(dòng)發(fā)生猝死率在1：18000到1：3600之間。尸檢表明，35歲以下運(yùn)動(dòng)猝死者，因先天性心臟異常者導(dǎo)致死亡者占36%，而35歲以上運(yùn)動(dòng)猝死者，因冠心病死亡者占到80%[3]。35歲以下的運(yùn)動(dòng)猝死多由以下原因?qū)е拢屎裥托募〔。℉CM）是運(yùn)動(dòng)猝死中最為常見的，占到46%，其次是冠狀動(dòng)脈異常占19%，心肌炎占7%，動(dòng)脈瘤破裂（Marfan's綜合癥）5%。而35歲以上的運(yùn)動(dòng)猝死則主要是由于冠心病等后天形成的疾病導(dǎo)致。運(yùn)動(dòng)猝死與運(yùn)動(dòng)性質(zhì)和強(qiáng)度及參與運(yùn)動(dòng)的人的心臟疾病有關(guān)，運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是潛在的觸發(fā)機(jī)制。大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、HCM、動(dòng)脈狹窄患者尤為危險(xiǎn)，90%的運(yùn)動(dòng)猝死患者為男性，而女性的相對要低的多，這可能與女子的運(yùn)動(dòng)水平和強(qiáng)度比男子低有關(guān)[4]。部分運(yùn)動(dòng)猝死與腦血管意外、中暑、肺部疾病、濫用藥物等有關(guān)。

2.1 肥厚型心肌病（HCM）

在對多數(shù)猝死運(yùn)動(dòng)員尸體解剖為基礎(chǔ)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，肥厚型心肌病是導(dǎo)致猝死最常見的原因[5]。猝死者中大約有三分之一因此死亡。HCM的特點(diǎn)是：心肌不對稱，過度增大，區(qū)分正常的生理適應(yīng)性的心肌肥大和病理性的肥大是比較困難的，因?yàn)閮烧叩膮^(qū)別不是十分明顯。盡管HCM在所有的人群中導(dǎo)致的死亡只占到0.1%至0.2%，但是HCM占競技體育運(yùn)動(dòng)員中意外死亡的總數(shù)的50%以上，也是青少年和成人心臟猝死的最常見原因。HCM可能是遺傳缺陷導(dǎo)致的，其影響心臟的收縮蛋白，從而導(dǎo)致左心室收縮障礙。多數(shù)HCM運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)猝死多發(fā)生在下午和晚上。與大多數(shù)正常運(yùn)動(dòng)員的左心室適度增大相比，HCM患者的左心室有15毫米至50毫米的厚度，引起左心室腔變得狹小。運(yùn)用聽診、超聲波、心電圖、組織學(xué)、電生理學(xué)等手段可以區(qū)分HCM和高水平的運(yùn)動(dòng)員心臟的生理肥大。

2.2 冠心病

冠心病是先天性的冠狀動(dòng)脈異常，在運(yùn)動(dòng)場上是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的第二大原因[6]。冠心病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加，兒茶酚胺的水平升高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加，導(dǎo)致血管痙攣，心肌缺血，心肌應(yīng)激性增加，引起心率不齊、心肌梗塞，甚至猝死[7]。

2.3 心律失常

心律不齊性右心室心肌病，定義為以右室的彌性和/或局限性收縮異常、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、心肌纖維肪性變、復(fù)極異常、右心室脂肪浸潤、心肌纖維化、左束支傳導(dǎo)阻滯型室性動(dòng)過速為特征的家族性心肌病，導(dǎo)致的心肌萎縮性病變根據(jù)病例顯示，有進(jìn)行性右心室心肌的脫逸和纖脂肪性病變。猝死者中有25-35%與心律失常有關(guān)，心律失常的最常見臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速。一般來說，由運(yùn)動(dòng)觸發(fā)。在意大利和法國，年輕運(yùn)動(dòng)員的猝死所占比例很高，在英美并沒有引起重視，日本也沒引起足夠的關(guān)注，這是導(dǎo)致日本年輕人猝死的主要原因[8]。

2.4 濫用藥物

運(yùn)動(dòng)員意外猝死、急性心肌梗死還與濫用藥物有關(guān)，如可卡因、合成類固醇、安非他命、日常的營養(yǎng)補(bǔ)劑等。如麻黃，一種從植物提取的麻黃堿，服用可以提高運(yùn)動(dòng)成績，或者掩蓋所服用其他藥物，以企圖蒙混過關(guān)藥物檢查。許多研究表明可卡因能導(dǎo)致心肌梗塞，冠狀動(dòng)脈血流減少，擾亂心電傳導(dǎo)系統(tǒng)，使得左心室功能紊亂。酒精也可導(dǎo)致心律不齊。興奮劑，如安非他命可以造成已疲勞的機(jī)體感覺不到疲勞，導(dǎo)致機(jī)體過度疲勞，從而誘發(fā)猝死。促紅細(xì)胞生成素（EPO）雖然可以大量增加紅細(xì)胞的數(shù)量，但是會(huì)造成血液粘稠度增加，亦可引發(fā)猝死。

2.5 大動(dòng)脈破裂和Marfan's綜合癥

大動(dòng)脈或者動(dòng)脈瘤破裂和Marfan's綜合癥有關(guān)，能夠引起運(yùn)動(dòng)性猝死，Marfan's綜合癥是由于常染色體異常顯性遺傳疾病，影響到身體的多個(gè)系統(tǒng)，Marfan's綜合癥患者，大動(dòng)脈缺少彈性纖維，動(dòng)脈壁缺乏彈性，動(dòng)脈易破裂而導(dǎo)致死亡。患有此癥的人常四肢修長，身材較高，骨骼和胸壁畸形，眼睛也較常人有所區(qū)別。美國女排運(yùn)動(dòng)員海曼、中國優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員朱剛猝死運(yùn)動(dòng)場即由此病引起[9]。

2.6 其他原因?qū)е碌拟?/h3>

猝死在各個(gè)體育項(xiàng)目中都有發(fā)生，在歐美，最常發(fā)生在足球和籃球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，90%的猝死都發(fā)生在訓(xùn)練和比賽時(shí)。運(yùn)動(dòng)過程中頭部和脊柱外傷、支氣管哮喘、腦動(dòng)脈瘤的破裂、非貫穿性損傷引發(fā)的椎動(dòng)脈破裂和蛛網(wǎng)膜下出血等也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)猝死的元兇。猝死不僅會(huì)發(fā)生在競技運(yùn)動(dòng)員的身上，也會(huì)發(fā)生在其他從娛樂活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)中。少數(shù)猝死報(bào)道運(yùn)動(dòng)猝死并非是心臟原因，而是因?yàn)榭釤幔瑢?dǎo)致中樞神經(jīng)的機(jī)能障礙。

3 運(yùn)動(dòng)猝死的預(yù)防

由于運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)病突然，發(fā)病前癥狀不是十分明顯，并且救治困難，因而預(yù)防猝死的發(fā)生就顯得尤為重要。

3.1 進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，盡早識(shí)別運(yùn)動(dòng)猝死的高危人群

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前、比賽前應(yīng)對運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查、病史調(diào)查，嚴(yán)禁有猝死高危的運(yùn)動(dòng)員參加比賽，如心臟異常者，辨別猝死高危運(yùn)動(dòng)員，減少運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生幾率。

心源性猝死往往沒有明顯的征兆，一些諸如有心悸、嚴(yán)重的呼吸困難、胸痛、家庭成員有在50歲前猝死歷史的運(yùn)動(dòng)參與者都應(yīng)該做更進(jìn)一步的心臟醫(yī)學(xué)檢查。如進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖顯象檢查等。體格檢查如發(fā)現(xiàn)有心律不齊、做Valsalva試驗(yàn)心舒張期心收縮期雜音增加、任何Marfan's綜合癥的征兆，都應(yīng)該做更進(jìn)一步的心臟醫(yī)學(xué)檢查。

3.2 嚴(yán)格區(qū)分運(yùn)動(dòng)員心臟和心臟疾病

系統(tǒng)的耐力訓(xùn)練可以使得運(yùn)動(dòng)員心臟產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化，是對系統(tǒng)訓(xùn)練的適應(yīng)，沒有任何不適反應(yīng)。這種變化包括心室容積的增大，往往伴有心室壁的增厚，左心房也會(huì)有所增大，這種生理性的心臟溶劑增大和心室壁增厚因?yàn)椴煌w育項(xiàng)目而有所不同，自行車、賽艇、越野滑雪、游泳等耐力項(xiàng)目心臟容積變大最為常見。而摔跤、舉重等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員左心室碧增厚。其次是竇性心律過緩，對耐力運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測表明，睡眠時(shí)心律減至30-40次/min。

一些專家認(rèn)為，某些運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死可能與“運(yùn)動(dòng)員心臟”有關(guān)。運(yùn)動(dòng)員中安靜時(shí)可見由于迷走神經(jīng)緊張性增強(qiáng)引起心電圖上I度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，運(yùn)動(dòng)后可暫時(shí)消失，一般對健康和運(yùn)動(dòng)無不良影響，但要注意與心肌炎等疾病的心電圖相區(qū)別。對運(yùn)動(dòng)員中出現(xiàn)的T波變化、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常等心電圖變化都應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查［7］。

3.3 科學(xué)鍛煉身體，避免過度疲勞

運(yùn)動(dòng)愛好者應(yīng)注意科學(xué)健身，循序漸進(jìn)，根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)頻度、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。中老年人鍛煉的適宜強(qiáng)度為最大脈搏的60%-70%，最大脈搏=220-年齡。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)前后的脈搏監(jiān)督，一般來說，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的脈搏應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)后5-10分鐘恢復(fù)，中等強(qiáng)度為20-30分鐘，高強(qiáng)度為0.5-1小時(shí)。在大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行整理活動(dòng)。有研究表明，60%的身體健康的人，在沒有做熱身運(yùn)動(dòng)的情況下，做劇烈運(yùn)動(dòng)心肌會(huì)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象[10]。

3.4 科學(xué)選材

馬凡氏綜合癥患者由于身高、四肢修長，易被選作運(yùn)動(dòng)員，故在選拔籃球、跳高、排球運(yùn)動(dòng)員應(yīng)提高警惕。選拔運(yùn)動(dòng)員時(shí)不能光看身高、臂長等外部形態(tài)，應(yīng)剔除巨人癥、馬凡氏綜合癥的患者參加競技體育，避免悲劇的發(fā)生。

3.5 及時(shí)做好搶救工作

組織大型比賽應(yīng)配備現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員，一旦有人在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸、心跳停止，要及時(shí)進(jìn)行人工呼吸、心臟胸外按摩，做到分秒必爭，運(yùn)動(dòng)猝死就發(fā)生在幾十秒、幾分鐘內(nèi)，這是運(yùn)動(dòng)猝死的重要特征，在呼吸、心跳停止4分鐘后，每過一分鐘，搶救的成功率就要降低20%。體育工作者要熟練掌握人工呼吸、心臟復(fù)蘇術(shù)，當(dāng)出現(xiàn)意外情況是，及時(shí)施救，從而爭取寶貴的救治時(shí)間。

3.6 心臟病患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

有先天心臟疾病的運(yùn)動(dòng)員是否參與體育活動(dòng)，要看其心臟疾病的嚴(yán)重程度，輕微的可以參加各種體育項(xiàng)目，但是要控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練是有害的。要定期對心臟疾病的患者心臟健康狀況做評(píng)估。

當(dāng)確定運(yùn)動(dòng)員有肥厚型心疾病、冠心病應(yīng)該嚴(yán)格禁止其參加競技比賽，可以適當(dāng)參加一些低強(qiáng)度的活動(dòng)

馬凡氏綜合癥患者應(yīng)該嚴(yán)格限制參加有身體接觸，激烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的突然的血壓升高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[11]，冠狀動(dòng)脈異常者應(yīng)該嚴(yán)禁參加所有的競技運(yùn)動(dòng)，手術(shù)校正6個(gè)月后，在表明沒有因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌缺血的情況下可以適度參加體育運(yùn)動(dòng)。

4 小結(jié)

HCM和冠心病、心律不齊是常見的導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員猝死的病因。運(yùn)動(dòng)猝死對體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展有著嚴(yán)重的負(fù)面影響。體育工作者有責(zé)任義務(wù)，了解運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的原因，在運(yùn)動(dòng)員和體育鍛煉者中進(jìn)行猝死知識(shí)的宣傳，教育運(yùn)動(dòng)員如何開展自我監(jiān)督，采取有效措施避免猝死的發(fā)生。

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Abstract:The purpose of this article is to awake athlete look out sudden death，enhance guard against sudden death awareness，acquire knowledge，and strengthen medical control，scientific training,and presents some corresponding preventivemeasures.

Keywords:athlete；sudden death；prevention；athlete's heart

（責(zé)任編輯 柴仲學(xué)）

Exercise Induce Sudden Cardiac Death in Athletes and Prevention

LIHe-Biao

（P.E.Dep.of Anhui Agricultural University，Hefei Anhui230036）

G804.5

A< class="emphasis_bold">文章編號(hào)：1

1673-2014（2010）02-0036-03

2009—11—15

李和標(biāo)（1969— ），男，安徽合肥人，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)生理生化、體育教育訓(xùn)練研究。