門診部分級管理高血壓病 95例

任 群,盧向陽,花安華,蘇 敏

(本文編輯:潘雪飛)

近年來,我門診部對高血壓人群進行綜合防治措施,實施分級管理和生活干預,使他們樹立了正確的健康目標、工作方式、生活行為以及飲食習慣,取得了預期效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2005年 5月至 2009年 5月參加我(門診)部組織機關干部和職工體檢被確認為原發性高血壓 95例,作為觀察對象,男 89例,女 6例;年齡≤40歲 23例,41～55歲 17例,56～69歲者 50例,≥70歲者 5例。一級管理 65例,二級管理 26例,三級管理者 4例。具有以下 1項者被排除:①繼發性高血壓者;②急性心腦血管病者(病程＜半年);③合并其他嚴重疾病者及不易配合者(聽力、智力及肢體活動明顯障礙)。

1.2 治療方法 采用分級管理方法[1],一級患者以非藥物治療(即改變生活方式為主,下同),二、三級患者在服用藥物基礎上輔以非藥物治療。在分級管理中對患者的血壓值分級告知;宣傳煙酒對人體尤其對有高血壓患者的危害;控制油、鹽攝入量,努力做到合理飲食;正確的服藥方法;堅持鍛煉的方式及效果評估;心理疏導等都逐項檢查指導,對依從性較差者給予重點教育和督查;對一級高血壓患者單用非藥物治療者,每周上門巡診時檢查指導,其他并用藥物治療者利用就診取藥時和上門巡診相結合檢查指導。

1.3 療效評定標準 根據 2005年中國高血壓指導委員會的規定,一般被管理者血壓控制標準為 ＜140/90mmHg,合并有糖尿病及腎臟病變者為 ＜130/80mmHg,對連續 4次以上不達標者檢查其原因或轉診醫院?？浦委煛８櫽^察 4年,截止日期為 2009年 5月。

1.4 統計學處理 使用 SPSS 12.0軟件包進行統計分析,計數資料采用非參數檢驗(Mann-Whitney Test),P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

經過 4年的生活方式指導干預,此期間內被管理者無心腦血管事件發生,不同級別的高血壓患者整體管理控制率差異均有統計學意義,見表 1、表 2、表3。

表1 一級管理對高血壓患者不同層級管理前后比較(例)

表2 二級管理對高血壓患者不同層級管理前后比較(例)

表3 三級管理對高血壓患者不同層級管理前后比較(例)

3 討 論

近年來,患高血壓并伴有心血管疾病的主要危險因素有年齡下降之趨勢,在機關干部、職工人群中占有一定比例,主要原因是平時工作壓力大、生活方式不科學,加上治療不系統不規范是治療效果不佳的主要原因[2-3]。對本組研究中高血壓患者進行了為期 4年的跟蹤觀察,取得一些經驗。認為:①一線醫務人員在防止高血壓慢性疾病中可發揮重要作用,門診部的醫護人員與高血壓人群頻繁接觸,熟悉情況,可以針對性在生活方式上實施個性化指導,增加患者治療的依從性。②在開始治療前或治療中輔以非藥物治療,可以提高降壓效果,努力達到目標水平;小于 40歲的“一級患者”,通過非藥物治療就能取得較好療效。③對于非藥物治療應與藥物治療一樣,應納入一線醫療機構門診常規處方范圍,只不過處方是交到患者手中[4]。④對高血壓患者的戒煙限酒教育以及行走不方便的老年患者的鍛煉方式等,還需進一步研究可行性之手段,從而達到降低心腦血管死亡率之目的[5]。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2006:1-6.

[2] 沈樂賢,熊建曹,徐敏綱.上海市閘北區一級醫療機構首診測壓及高血壓三級管理情況調查[J].上海預防醫學,2003,15(4):179-180.

[3] 戴新民,倪素賢,劉 毅,等 .某地區老年人高血壓用藥現狀及思考[J].東南國防醫藥,2008,10(1):49-50.

[4] 李立明,任 濤.原發性高血壓社區綜合防治研究干預模式的探討[J].中國慢性病預防與控制,2001,9(1):32-33.

[5] 張亞坤,蘇 皖,陳春林.軍區老干部醫療保健工作形勢分析與任務對策[J].東南國防醫藥,2009,11(6):568-570.