由執業醫師資格考試引發對成人臨床醫學教學改革的思考

金建明，姜 俊

（泰州職業技術學院 醫學技術學院，江蘇 泰州 225300）

由執業醫師資格考試引發對成人臨床醫學教學改革的思考

金建明，姜 俊

（泰州職業技術學院 醫學技術學院，江蘇 泰州 225300）

通過對鄉鎮衛生院未通過執業醫師資格考試人員的現狀分析，提出了與執業醫師資格考試相適應的成人臨床醫學教學模式應從調整教學內容、改革教學方法、重視臨床實踐能力培養等幾個方面入手。

執業醫師考試；成人醫學教育；教學改革

我國從1999年11月起開始實行執業醫師資格考試制度，醫學院校畢業生需通過此考試，方可取得行醫資格。實施數年來執業醫師資格考試已成為衡量醫學畢業生對專業知識和技能的掌握程度、各院校教學質量的一個標準。由于不少考生為醫學成人高等教育的專科或專升本畢業生，所以執業醫師資格考試也應是衡量一個學校醫學成人教育教學質量的標準，

我國的醫師執業考試分執業助理醫師資格和執業醫師資格二個級別，每個級別分為臨床、中醫、口腔、公共衛生4類，考試形式由理論知識考試和臨床技能考試兩種組成；理論知識考試采用多選題形式的綜合筆試，實踐技能考試采用的是三站考試法。只有雙向考試合格者，才能獲得醫師資格認定和執業注冊，從事相應的醫療工作。

一、未通過考試人員的現狀及分析

執業醫師資格考試每年通過率較低，這是眾所周知的。以我市2008年為例：參加理論知識考試者共1024人，通過者為586人，通過率僅為57.2%，若將臨床技能未通過者納入總人數，則通過率更低。筆者今年對我市二次未通過臨床執業醫師資格考試的人員執業現狀作了調查，并加以分析，發現這些考生有以下共同特征:(1)絕大部分來自于鄉鎮衛生院，村衛生室及廠礦醫務室，僅少數來自于二級甲等以上的綜合醫院。(2)學歷層次普遍較低，大部分為大專學歷，部分為中專，極少數為大學本科，且他們的大專、本科文憑絕大多數來源于成人醫學教育學歷，也就是說他們中大多數曾經或現在正就讀于成人專科或專升本臨床醫學專業。(3)年齡結構偏大，絕大多數在35歲以上，無證執業已有多年。

分析其考試未通過的主要原因：(1)醫學理論知識功底薄弱。未通過者中有近70%的人認為理論考試難度太大，尤其是醫學基礎理論考題是失分的關鍵。(2)動手能力差。由于學歷較低，在過去的學習中臨床基本技能未經過規范化的訓練，所以考核易錯，如：穿脫隔離衣等。部分操作由于平時醫療活動中未接觸過，所以考試時就犯難了，如：呼吸機的使用等。(3)臨床綜合分析及邏輯思維能力欠缺。多年實踐技能未通過者中，失分較多的是第一站(病史采集與病例分析)，這一站考核測評考生臨床思維能力。

二、臨床執業醫師資格考試，要求有與之相適應的成人臨床醫學教學模式

臨床執業醫師資格考試是行業準入性考試，是證明申請者是否具備從事醫師工作必需的專業知識與技能的考試，雖然與臨床醫學學歷教育中的課程考試有本質的不同，但如何把臨床醫學教學與執業資格考試接軌，使成教學生在取得學歷證書的同時，還能獲得執業資格證書，這似乎更有現實意義和實際價值，成人醫學教育也才會更有吸引力。筆者認為應從以下幾方面入手：

（一）調整成人臨床醫學專業的教學內容

參照執業(執業助理)醫師資格考試大綱，修訂臨床醫學專科及專升本課程的設置。

(1)醫學基礎課程的教學內容在保持其系統性的基礎上可進行整合，盡量避免重復開設課程。

(2)增設醫學心理、醫學倫理、衛生法規、科研方法等課程，使學生對職業發展中所需要的能力和知識有所增強。

(3)將內、外、婦、兒等臨床課程的基本技能的內容整合為《臨床基本技能》，作為一門課程開設，以便學生可以更系統、全面地掌握采集病史、體格檢查等基本操作技術。

（二）改革教學方法

要改變傳統的“教師教，學生學”這種單向信息傳遞的教學方法，將研究性學習方法引入課堂教學，教師緊密結合學生臨床工作實踐，采用以問題為基礎，以學生為中心，以教師為主導的開放式教學方法。“案例教學法”就較適合有一定臨床工作經歷的成教學生。“案例教學法”是指以案例即“病例”作為教學材料，結合教學主題，通過師生之間、生生之間的多向互動的教學過程，重點培養學生的主動學習的能力、分析、解決問題的能力，這不僅適合于專業臨床課的教學也適用于醫學基礎課的教學：如：學生普遍反映《醫學免疫學》概念抽象、理論深奧，是難學的一門課程。教師選擇典型臨床案例：如：以鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的病例作為教學案例，結合教學內容，教師通過問題的設計，將免疫學的抗原、抗體、超敏反應等一系列知識串聯起來，學生通過討論、分析，掌握此疾病的發生機制及相關的醫學基礎理論。

（三）重視學生臨床實踐能力的培養

醫學是一門專業性、實踐性很強的學科，醫學生的臨床實踐能力包括臨床操作能力(即動手能力)和臨床思維能力。動手能力的培養需要學生多學、勤練。我們的成教專科或專升本學生由于他們原來所接受的專業學歷教育層次低，學校實踐條件較差，在校未得到規范化的操作指導和練習，在基層醫院工作，其臨床鍛煉機會又較少，因此在成人學歷教育學習階段專業課教師要重視和加強對學生基本技能訓練。由于成教學生是業余學習，學生在校時間較少，不可能安排到醫院見習，在病人身上進行訓練，只能利用實訓室醫學模型進行仿真教學和訓練，所以學校的臨床實訓室要向成教學生開放，讓他們能得到規范化的訓練，提高動手能力。

臨床思維是醫生通過問診、體檢和輔助檢查等手段對患者疾病作出正確診斷和有效治療的過程。良好臨床思維方式的形成除需要扎實的基本理論、基本知識和基本技能外，更需要教師的引導和培養。筆者對連續2年未通過執業醫師資格實踐技能考試的考生進行分析，發現失分較多的是病史采集、病案分析，一些考生考慮問題比較局限，診斷思路凌亂、模糊，甚至憑印象進行猜測，缺乏綜合分析及邏輯思維能力，僅滿足于原發病的診斷，診斷名稱不規范，順序顛倒，依據不足。如何培養學生正確的臨床思維方法，首先教師要轉變觀念，要重視對醫學成教生的思維能力的培養。將臨床操作能力和思維能力的培養放在同等重要的位置，通過師資培訓，學習觀摩，不斷提高臨床教師的教學質量[1]；其次科學地建立起一套操作性比較強的“訓練模式”，王承黨提出了“四步法”臨床思維訓練模式，即收集臨床資料→總結病歷特征→診斷思維(定位診斷、定性診斷、病情判斷)→治療思維1）根據初步診斷，選擇合的檢查手段；2）選擇合適的治療方法；3）正確評價治療效果[3]。雖然他是針對普通高校臨床醫學專業的學生提出的訓練模式，但對于有一定的臨床經驗的成教學生筆者認為更適合。

總之，只有同時注重學生醫學知識的掌握和臨床實踐技能的訓練，才能培養出適應社會需求的醫學人才。學校教學質量的提高是學校生存的基礎，執業醫師資格考試是檢驗教學質量的試金石。

[1]鄭維楊,陳燁,孟衛東.執業醫師技能考試及其引發的思考[J].西北醫學教育,2008,(6):25-27.

[2]王承黨.醫學生的臨床思維訓練[J].福建醫科大學學報(社會科學版),2001,(2):42-46.

（責任編輯 劉 紅）

The Thinking of Teaching Reform of Clinical Medicine for Adults from the Qualification Examination

JIN Jian-ming,JIANG Jun
（Taizhou Polytechnic College,Taizhou Jiangsu 225300,China）

According to the present analysis of the qualification examination,put forward the relevate teaching mode of the medical education of adult should be started from adjusting the teaching content,reforming the teaching methods and valuing the practical abilities.

the qualification examination;medical education for adults;the teaching reform

G72

B

1671-0142（2010）06-0083-02

金建明（1961-），男，江蘇泰州人，講師.