置管引流并腔內化療治療惡性心包積液的護理

馬愛云，潘愛萍

（1.泰州市人民醫院；2.泰州職業技術學院，江蘇 泰州 225300）

置管引流并腔內化療治療惡性心包積液的護理

馬愛云1，潘愛萍2

（1.泰州市人民醫院；2.泰州職業技術學院，江蘇 泰州 225300）

目的 總結惡性心包積液置管引流注藥化療的臨床護理的經驗。方法 22例患者采用SeLdinger技術心包置管，深靜脈導管引流后，注入化療藥物，加強導管護理，注意臨床觀察。結果 本組置管28例次，導管阻塞4例次（14.28%），導管滑脫2例次（7.14%），穿刺點炎癥3例次（10.71%），未見導管斷裂。結論 加強對心包置管的護理是此療法的關鍵，適當的護理保證并發癥少，患者痛苦少，治療效果佳。

惡性心包積液；置管引流；腔內化療；護理

惡性心包積液在晚期惡性腫瘤中并不少見，文獻報道35%肺癌及25%乳癌尸檢中發現心包轉移[1]，且發展迅速常引起心包填塞。心包穿刺抽液是緩解心包填塞的有效方法，但心包穿刺危險大，嚴重并發癥高達20%，緩解期短，積液難以控制。我院采用SeLdinger技術心包置管引流，心包內注藥局部化療，改善患者嚴重的心包填塞癥狀，延長生存期，提高了生活質量，現總結治療的護理經驗如下：

1 臨床資料與護理

1.1 一般資料

本組22例惡性心包積液患者，男性15例，女性7例。年齡35-71歲，平均53.4歲，支氣管肺癌13例，乳癌3例，食管癌3例，胃癌2例，結腸癌1例，置管28例次，置管引流時間4-35天。

1.2 置管引流注藥化療方法

術前準備及護理同心包穿刺術，采用SeLdinger技術心包置管[2]，使用美國Arron單腔靜脈導管，（穿刺針，活塞上微孔的注射器，導絲，擴皮針，中心靜脈導管）。超聲定位，取劍突左房心包腔最低位處為穿刺點，注射器保持負壓穿刺進針，一旦有積液流出，即停止進針，表明進入心包腔內，從注射器后部導絲孔插入引導鋼絲，引導鋼絲超出穿刺針2-3厘米后退出注射器，用擴張管擴張皮膚及皮下組織，沿導引鋼絲插入靜脈導管，將導管留置于心包腔內，并于導管末端接上引流袋，開始心包引流。待超聲確定心包腔中積液減少，將藥液（常用順鉑，絲裂霉素，健擇，奧鉑等）用生理鹽水稀釋之20-40毫升，緩慢注入心包腔，給予心包腔內局部化療。本組28例次導管阻塞4例次（14.8%），導管滑脫2例次（7.4%），穿刺點炎癥3例次（11.1%）。未見導管斷裂。

1.3 護理

1.3.1 加強術前指導，減輕病人的焦慮情緒

大多數患者存在不同程度的焦慮情緒，術前由責任護士根據病人緊張焦慮程度運用醫學心理學知識進行針對性的指導，向患者講解置管的目的、方法、術中配合及此方法的優點等，加強心理護理，使患者緊張焦慮情緒減輕，能更好地配合治療。

1.3.2 加強術中觀察配合，確保手術順利進行

協助患者擺好舒適、安全的體位，嚴密觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸等病情變化，必要時給予心電監護及氧飽和度監測，備好氧氣、搶救藥品，隨時做好搶救準備，囑患者穿刺時勿活動、咳嗽及深呼吸，如患者有咳嗽感時，操作者應盡可能退出穿刺針，并囑患者張口呼吸，以防損傷肺組織而發生氣胸。

1.3.3 導管護理

（1）防止導管滑脫。管側翼縫于皮膚，導管應再盤曲后給予3M透明敷料外貼固定，另外注意導管不要打折，過度扭曲，人為的牽拉。

（2）防止堵塞。由于惡性心包積液血性積液居多，其纖維素易引起導管堵塞。本院采用間歇性引流，每次結束引流均給予稀釋肝素2-3mL（100m L生理鹽水、肝素1250u）沖管，肝素帽封管。若引流管堵塞，可給予0.9%生理鹽水反復沖洗管腔，沖洗時應注意壓力不能過大，并觀察患者的反應，如有異常應停止沖洗，給予對癥處理。

（3）預防感染。置管需無菌操作，術后應每2-3天更換敷貼，同時用碘伏給予穿刺點、縫針處消毒，應用碘伏的局部皮膚有一層深棕色薄痂形成，可起到掩蓋導管皮膚入口處的作用，防止細菌沿導管旁竇道行入心包腔[3]期間每天更換引流袋，注意引流袋不可高于引流口，以防止逆行感染。

1.3.4 導管引流護理

采取間歇性引流，首次引流量不宜超過100-200mL，以后可增至300-500mL，以免心包內壓力降低過快、過低，不能適應心血量的驟增而引起心力衰竭，故引流需控制流速。

1.3.5 沿導管注藥化療

灌注的化療藥物現配現用，充分溶解。我院常用化療藥物有順鉑、絲裂霉素、5Fu、健擇和奧鉑等，根據具體病情用藥，使用生理鹽水20-30mL稀釋，首先回抽，一般見到少量積液，確認導管置在心包腔內后，再逐漸緩慢推注5mL藥液，再回抽2-3mL，反復推抽使藥物與積液混均，減少藥物對心包膜的刺激，引起心肌損害。注藥完畢后肝素貼封管，囑患者適當變換體位，使藥物均勻分布于心包腔內，注藥封管48-72小時后再行引流，同時灌注過程中隨時監測血壓、心率、體溫、呼吸的變化，發現異常及時處理。

1.3.6 對癥處理

置管引流期間，嚴密觀察病情變化，加強生活護理，注意觀察穿刺處皮膚有無紅腫、疼痛，患者有無發熱、咳嗽、胸痛、胸悶、氣促等癥狀，如有異常，及時協助醫生進行治療。保持病房安靜、整潔，調整好患者舒適臥位，多進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強機體免疫力。

2 討論

惡性心包積液引起心包填塞是腫瘤病人的急癥，是引起病人死亡的原因之一[4]，需立即處治，采用SeLdinger技術，超聲定位，心包腔置管。病人痛苦小，安全，療效顯著。以往單純心包穿刺直接注藥的方法，需多次反復穿刺，不良反應嚴重，并發癥多，積液治療效果不理想。本院采用新方法，增加了護理的要求和難度，需要護士加強對引流管的護理，穿刺點、縫針處敷貼的無菌處理，指導患者對引流管的保護。總之，其惡性心包積液置管引流注藥治療的成功的關鍵是保持引流管通暢。

[1] 李月川,周靜敏,張金路,等.經皮置管對惡性心包積液的診斷和治療(附34例報告)[J].中華腫瘤雜志,2000,22(1): 67-69.

[2] 劉坤申,夏岳.血管疾病治療新技術的臨術應用及分析[J].中國實用內科雜志,2001,21(1):5.

[3] 楊偉賢,陳秀芳.靜脈置管術的臨床應用與護理[J].護士進修雜志,1995,10(1):10.

[4] 瘳美琳.肺癌現代治療[M].上海:上海醫科大學出版社,1998.

Clinical Nursing of Patients with Malignant Pericardial Effusion by Transcatheter and Perfusion Chemotherapy

MA Ai-yun1, PAN Ai-ping2
(Taizhou People’s Hospital ,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Aim To summarize the experience of clinical nursing of patients w ith malignant pericardial effusion. Methods Pericardiocentesis by seidinger nyxis and intrapericardial perfusion of drugs ater pericardial drainage were performed in 22 patients ,then scrutiny and catheter nursing were adm inistered. Results 28 cases pericardiocentesis were performed in this group, then 4 cases(14.28%)of catheter jam and 2 cases(7.14%)of slipping and 3 cases(10.71%)of infection in site of puncture were observed totally. Conclusion Enhance of catheter nursing was very important for the treatments, rare complications and better effect could be get by appropriate care.

malignant pericardial effusion; indwelling catheter and drainage; intrapericardial perfusion; care

R47

A

1671-0142(2010)01-0040-02

馬愛云(1973-),女,江蘇泰州人,護師.

（責任編輯 劉 紅）