31例經枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術切除巨大聽神經瘤患者的圍手術期護理

周愛霞，谷江華

（泰州市人民醫院 神經外科，江蘇 泰州 225300）

31例經枕下乙狀竇后入路顯微鏡手術切除巨大聽神經瘤患者的圍手術期護理

周愛霞，谷江華

（泰州市人民醫院 神經外科，江蘇 泰州 225300）

目的 總結31例經枕下乙狀竇后入路顯微鏡下手術切除巨大聽神經瘤患者的圍手術期護理，提高手術成功率，減少并發癥的發生。方法 總結31例巨大聽神經瘤患者圍手術期的護理。結果 31例患者術后均治愈出院，1例復發。結論 加強心理護理，加強病情動態觀察，注重神經系統的護理，減少并發癥的發生是聽神經瘤患者護理的重點。

巨大聽神經瘤；經枕下乙狀竇后入路；圍手術期護理

聽神經瘤是顱內常見的良性腫瘤，占顱內腫瘤的8%-10%，占小腦橋腦角腫瘤的65%-72%[1]，大型聽神經瘤直徑大于等于4cm，由于位置深，周圍結構復雜，手術難度大，術后并發癥多，對疾病的康復極為不利，而我科在2000年2月-2008年8月在顯微鏡下采用經枕下乙狀竇后入路切除大型聽神經瘤31例，由于具有創傷小、出血少、并發癥少等優點而取得滿意的效果，現將圍手術期的護理報道如下。

1 臨床資料

31例患者中，男13例，女18例。年齡最小的16歲，最大的64歲，平均40歲，病程1-10年，平均2.8年。6-6.9cm者四例。所有患者均在全麻下經枕下乙狀竇入路顯微鏡外科手術切除腫瘤，腫瘤全切除25例，次全切除6例。面神經解剖保留25例，聽神經解剖保留6例，隨訪時間0.5-8年。術后復發1例，為次全切除者。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于聽神經瘤病人病程長，癥狀明顯，病人及家屬對所患疾病知識的缺乏，心理壓力大，因而要求護理人員有高度的同情心與責任感，針對不同的病人，積極采取不同的心理疏導及支持，介紹成功的病例，消除其對手術的緊張、焦慮及恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2.1.2 顱內壓增高

（1）密切觀察病人的意識狀態，瞳孔大小及對光反射、生命體征、肢體的活動、頭痛的程度等變化，及時發現病情變化（2）由于顱內壓增高，患者常伴有不同程度的頭痛，首先要耐心解釋頭痛的原因。抬高病人床頭15-30度，并遵醫囑給予脫水劑，以緩解頭痛（3）控制液體的攝入量（4）防治感冒（5）防止便秘。

2.1.3 安全指導

巨大聽瘤的患者往往會出現聽力下降、視力下降、平衡失調與共濟失調等癥狀，生活上要給予特殊照顧。（1）囑患者盡量臥床休息（2）患者外出，入廁時要有人陪護，防止發生意外傷害（3）地面保持干燥，防止跌倒（4）避免大幅度的擺動頭部（5）與病人交談時盡量站在健側，必要時重復談話的內容。

2.1.4 術前準備

做好各項常規檢查及?？茩z查；術前指導患者練習床上大小便及如何有效的咳嗽排痰；給與營養支持，增強身體的抵抗力，提高患者對手術的耐受力；準備手術區的皮膚，手術當日理發，用肥皂水及清水清洗干凈，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染；做好交叉配血。讓病人和家屬了解手術的目的，手術醫生，手術的大概過程，手術室的大體環境。囑患者術前12h禁食，8h禁水，術前保留導尿，遵醫囑術前用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 體位

術后全麻未醒的患者，24-48h內禁止患側臥位，取健側臥位或平臥位頭偏向一側，保持呼吸道的通暢；患者麻醉清醒后，生命體征平穩，抬高床頭15-30度，利于靜脈回流，減輕腦水腫。由于聽神經瘤切除后術野形成了一個空腔，如患者突然改變體位，易造成腦干向患側移位，壓迫呼吸中樞，導致呼吸驟停，或因腦組織移位引起大腦靜脈撕裂，發生顱內出血，故翻身時要用力均勻，動作協調呈軸線翻身，避免頸部扭曲或震蕩，術后5-7天絕對臥床休息[2]。本組病例未發生顱內出血及呼吸驟停。

2.2.2 密切觀察病情

觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的動態變化，術后24h內出現意識障礙加重，呼吸變慢，呼吸不規則或暫停，頻繁嘔吐或出現強迫體位，應考慮有術后顱內出血的可能，應立即匯報醫生，緊急處理；注意觀察并記錄24h引流液的量，顏色，性狀。本組病例未發生顱內出血。

2.2.3 引流管的護理

將引流管固定在枕邊或床邊，正確設置引流袋的高度，不可受壓，扭曲，翻身及護理操作時避免牽拉引流管，躁動患者約束雙上肢，每班記錄引流液的性質、量、顏色、每天更換無菌引流袋，更換時要注意無菌操作。

2.2.4 飲食護理

術后嚴格禁食禁飲48h，術后第3d的第一次飲食由護理人員喂給后，吞咽功能良好且無嗆咳者者可進流質飲食，不可用吸管進食飲水，有面癱者給予果凍狀或糊狀食物，注意飲食的溫度，每次進食后要注意口腔有無食物殘渣殘留，并給予清潔口腔，防止口腔潰瘍的發生；吞咽困難者給予鼻飼流質。

2.2.5 面癱護理

面癱是聽神經瘤術后主要的并發癥之一，患側眼瞼閉合不全或完全不能閉合，角膜外露易引起暴露性的角膜炎，嚴重者可致失明。因此，白天戴眼罩或墨鏡保護，以防止強光異物的損傷；夜間用凡士林紗布覆蓋保護雙眼，眼睛干燥的可以遵醫囑用眼藥水滴眼，禁止用手觸摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。面部感覺消失者，進食時要防止燙傷，患側面部禁忌冷熱敷，禁止涂擦刺激性的藥物。口角歪斜者，術后一周可以按摩患側面部，指導患者做張口、鼓腮、吹氣等動作的訓練，配合針灸治療[3]。本組10例并發面癱，17例眼瞼閉合不全，經以上護理無一例發生角膜潰瘍及失明者。

2.2.6 預防肺部并發癥

聽神經瘤術后有后組顱神經損傷的可能，導致嗆咳，吞咽反射減弱，肺部感染，應及時清除口腔及呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢。加強翻身叩背，當呼吸道的分泌物粘稠不易咳出時，可以給于霧化吸入，保持呼吸道通暢，加強飲食護理，防止誤吸，導致窒息。本組病例為發生肺部感染。

3 總結

由于聽神經瘤的解剖位置復雜，故手術難度大，并發癥多，死亡率高。做好聽神經瘤圍手術期護理對病人的康復起著重要的作用，能減輕并發癥的發生，有利于患者早日康復，提高手術的成功率。

[1] 王忠誠.神經外科手術學[M].北京:科學出版社,2001.

[2] 黃化云,任秀珍,王風春.聽神經瘤圍手術期的護理[J].齊魯護理雜志,2002,10(2):136.

[3] 陳代蓮.聽神經瘤術后并發癥的觀察及護理[J].華夏醫學雜志,2001,5(14),676.

Preoperative Nursing Data of 31 Patients Suffering from Giant Acoustic Neuronal Treatm ent by Surgical Removal Via the Suboccipital Retrosigmoid Approach under a M icroscope

ZHOU Ai-xia, GU Jiang-hua
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Aim Summarizing preoperative nursing data of 31 patients suffering from giant acoustic neuronal treatment by surgical removal via the suboccipital retrosigmoid approach under a m icroscope, to improve the success rate of operative and reduce complications. Methods preoperative nursing data of 31 patients suffering from giant acoustic neuronal. Results 31 patients were discharged from hospital after operation w ith 30curing and 1 recurrence. Conclusion Preoperative nursing focus of patients suffering from giant acoustic neuronal is Enhancing psychological care, and strengthening the dynamic observation of disease, and focusing on the nervous system of care, and reducing the incidence of complications.

large acoustic neuronal; via the suboccipital retrosigmoid approach; preoperative nursing

R47

B

1671-0142(2010)01-0038-02

周愛霞(1975-),女,江蘇泰州人,護師.

（責任編輯 劉 紅）