動態(tài)血糖監(jiān)測，你做了嗎？

文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 李鳴

血糖監(jiān)測是糖尿病治療的重要組成部分。常規(guī)的血糖監(jiān)測包括空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后及睡前（夜間3點(diǎn)）7個或8個時間點(diǎn)的瞬間血糖。瞬間血糖值容易受運(yùn)動、飲食、藥物、情緒波動等諸多因素的影響，只能反映一天中幾個時間點(diǎn)的血糖情況，存在著一定的片面性和不準(zhǔn)確性，很難發(fā)現(xiàn)無癥狀的高血糖和低血糖。對血糖波動較大的患者而言，這些瞬間血糖值不足以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的用藥依據(jù)。

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，也叫血糖Holter，預(yù)先在患者體內(nèi)置入血糖感受芯片，自動收集數(shù)百個血糖信息（包括夜間），準(zhǔn)確、全面地反映患者晝夜血糖變化規(guī)律。動態(tài)血糖監(jiān)測是近年來臨床上廣泛應(yīng)用的血糖監(jiān)測技術(shù)，是繼動態(tài)心電圖監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測后的又一項重要的人體動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。它的缺點(diǎn)是測試系統(tǒng)的血糖探針必須埋在皮下，患者在監(jiān)測期間不能做劇烈運(yùn)動。

自從有了動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)生能全面了解患者的全天血糖波動情況，制定更為合理的治療方案。2009年12月發(fā)布了中國首個動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南。

傳統(tǒng)指血血糖監(jiān)測只能反映一天中幾個時間點(diǎn)的血糖情況，不能代表全天或一段時間的整體血糖水平，尤其不能反映血糖波動趨勢和夜間無癥狀性低血糖，難以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器、軟件分析5部分組成。監(jiān)測時探測頭植入在患者的腹部皮下，與皮下組織間液的葡萄糖產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，并轉(zhuǎn)化為動態(tài)血糖值。小巧輕便、不會產(chǎn)生不適感覺，不影響日常生活，每5分鐘自動采集一次血糖值，每天可采集288個時間點(diǎn)的血糖值。受測者佩戴3天后，醫(yī)務(wù)人員就能獲得一條完整的血糖值曲線，掌握受檢者連續(xù)完整的血糖信息。通過記錄患者三天的血糖波動情況，能更加準(zhǔn)確、全面地反映患者晝夜血糖的波動趨勢，不僅能幫助醫(yī)生全面了解患者血糖波動情況，包括日內(nèi)血糖波動、日間血糖波動、進(jìn)餐相關(guān)性血糖波動和夜間低血糖、高血糖等，進(jìn)而有針對性地調(diào)整和優(yōu)化治療方案，還可以使患者對飲食、運(yùn)動和情緒等因素對血糖的影響有一個直觀的認(rèn)識，從而更主動積極地配合醫(yī)生的治療。

哪些人需要做動態(tài)血糖監(jiān)測？

有以下情況建議進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測：血糖控制不佳，需要根據(jù)血糖譜制訂、評估和調(diào)整治療方案者；需要排除隱匿性低血糖或高血糖者；懷疑有“黎明現(xiàn)象”（清晨血糖升高）者；懷疑有蘇木杰現(xiàn)象（夜間低血糖，清晨血糖反應(yīng)性升高）者；新發(fā)糖尿病患者；妊娠糖尿病患者。