淺析嬰幼兒手術分離性焦慮及其護理干預措施

鄧 穎

（成都鐵路衛生學校，四川 成都 611741）

淺析嬰幼兒手術分離性焦慮及其護理干預措施

鄧 穎

（成都鐵路衛生學校，四川 成都 611741）

目的 分析嬰幼兒手術時的心理狀況，總結減少嬰幼兒手術分離性焦慮的護理干預措施，以提高手術護理質量。方法 隨機抽取手術患兒40例，分成實驗組和對照組各20例，采用不同護理措施，通過兒童焦慮量表（CCMD-3）進行評分。結果 實驗組患兒未出現明顯的分離性焦慮情緒，而對照組患兒則出現明顯的分離性焦慮情緒。結論 合理的護理干預措施能有效降低患兒手術時的分離性焦慮情緒，提高手術護理質量。

嬰幼兒；分離性焦慮；護理干預措施

嬰幼兒時期是人一生中身心等各方面發展最快的時期，是心理活動的初始階段，也是生活經驗開始積累的時期。Adolf Meyer和Sigmund Freud認為健康或疾病的種子在兒童早期即被種下[1]。各種不良刺激都會對嬰幼兒產生重要影響，特別是手術極易引起嬰幼兒分離性焦慮[2]。采取護理干預措施，可降低手術對嬰幼兒帶來的不良影響，幫助嬰幼兒順利完成手術，提高手術護理質量。

1 對象及方法

1.1 對象

隨機抽取手術患兒40例，分為實驗組和對照組各20例。實驗組男11例、女9例，年齡6～34個月，平均22個月；對照組男12例、女8例，年齡6～35個月，平均24個月。

1.2 方法

對照組患兒手術時由其父母抱到手術室門口等侯，再由護士、麻醉師接入手術間。在接入過程中，患兒大聲哭鬧，極力反抗，手足亂動，拒絕被醫務人員接入。強行把患兒抱到手術間后患兒仍哭鬧不止，全身出汗，面色發紅，不斷呼喚母親或親人，對輸液和麻醉工作極不配合。通過兒童焦慮量表（CCMD-3）評估發現，患兒均明顯存在不同程度的分離性焦慮。

對實驗組患兒采取以下護理干預措施：（1）在接到手術通知后，及時和患兒父母取得聯系，了解患兒病情，多與患兒交流；（2）改變以往強行抱患兒入室方式，改為在醫務人員的陪同下，由其父母抱入手術間；（3）患兒父母協助醫務人員對患兒進行基礎麻醉；（4）在手術間播放柔和音樂，創造良好環境；（5）護士在操作時動作輕柔，并采用安撫性、鼓勵性語言；（6）手術間內準備各種柔軟的彩色玩具。

2 結果

通過干預實驗組患兒的焦慮程度大大降低。主要表現為:（1）患兒在其父母陪同下進入手術間到完成基礎麻醉基本不哭鬧，即使偶有哭鬧也能在其父母的安撫下停止；（2）患兒能較好地配合醫務人員進行輸液、麻醉準備、基礎麻醉等操作，安靜地進入麻醉狀態。

通過對實驗組和對照組患兒手術時麻醉前的表現和兒童分離性焦慮量表（CCMD-3）評估比較，實驗組患兒從進入手術間直到實施麻醉前不存在明顯的分離性焦慮情緒，而對照組患兒則存在明顯的分離性焦慮情緒。

3 分析及討論

研究表明，嬰幼兒出生后即有情緒反映[3]。如新生兒或哭、或靜、或四肢舞動，這是原始的情緒反應，3個月左右情緒分化為積極和消極2方面，即快樂和苦惱，在此以后繼續發展。社會性微笑是嬰幼兒情緒社會化的開端。初生嬰幼兒對各種不同的刺激，包括社會性和非社會性的，如燈光、鈴聲、人臉、圖片、話語等都會產生微笑，此后由于成人，尤其是母親的照顧，在大約5周左右開始對人臉、人聲表現出偏好。到4個月左右，嬰幼兒逐漸能區分不同的個體，把母親、其他家庭成員和陌生人分開。親人和嬰幼兒之間的交往是嬰幼兒早期生活最重要的社會關系，在嬰幼兒的早期社會交往中，其與母親的交往占據重要地位。母親通過對嬰幼兒日常生活的照料和陪伴其游戲，與嬰幼兒形成了親密、持久和特殊的情感聯系，即依戀。根據嬰幼兒在陌生環境中的表現，把依戀分為3種類型。（1）安全型，嬰幼兒最初和母親在一起時能愉快、安逸地玩耍，當陌生人進入時有點警惕，但繼續玩耍，當母親離開時，他們停止玩耍，并試圖找回母親，可能會哭鬧，當母親回來時，能迅速被安撫并重新玩耍。（2）回避型，嬰幼兒容易與陌生人相處，容易適應環境，與母親剛分離時不難過，但獨自在陌生環境中呆一段時間后會感到焦慮。（3）反抗型，嬰幼兒表現出很強的分離性焦慮，當母親離開時，表現出強烈的不安，極度反抗。

從嬰幼兒情緒社會化發展的特點可以看出，嬰幼兒意識到與父母的分離，并表現出驚恐、不安、哭叫等，這種分離性焦慮不僅不利于患兒疾病的康復，也不利于手術的開展，為此應采取以下幾方面措施。

（1）在接到手術通知后，及時和患兒父母聯系，了解患兒病情，多與患兒交流，不管患兒能否聽懂，都要語言親切，面帶微笑，多與患兒進行眼神交流，同時注意撫摸也是與患兒進行情感交流的一種方法。心理學者達維認為，在所有的非語言交流中，觸覺溝通在感官的發展中是最根本的，也是最早被使用的[4]。要適時撫摸患兒，減輕其陌生感。

（2）手術當日到手術室門口迎接患兒，患兒由其父母抱入手術間，這樣能有效減輕患兒恐懼感。

（3）患兒父母協助醫務人員對患兒進行基礎麻醉。進入手術間后要先對患兒進行心電監護。在給患兒安裝電極片時患兒不知所裝何物，加之父母不在身邊，沒有安全感，往往開始手足亂動，大聲哭鬧，干擾了操作。而讓患兒父母陪同進入手術間，可以明顯降低患兒的緊張情緒，使之較好地配合醫務人員的操作。

（4）在手術間播放柔和的音樂，創造良好環境。相關研究認為，胎兒后期已有聽覺，并可以記憶，因而出生時即可辨認母親的心音和節律。出生后3～7天聽力相當好，音調過高或聲音太大可使新生兒轉離聲源方向，甚至以哭聲表示抗拒。2～3個月時開始傾聽周圍的聲音。早期的音樂能增強大腦分辨聲音時程的作業能力[5]。8～9個月時能分辨各種聲音，對嚴厲與和藹的聲音能作出不同反應，柔和的音樂能夠舒緩患兒的緊張情緒，降低其焦慮程度。

（5）護士在進行操作時應選擇安撫性、鼓勵性的語言，配合甜美的微笑、輕柔的動作，使患兒保持比較穩定的情緒，配合醫務人員工作。

（6）手術間內準備各種柔軟的彩色玩具。克拉斯諾高爾斯基的研究表明，3～4個月的嬰兒已能分辨紅色。因此，在患兒所處的環境中懸掛彩色玩具，裝飾鮮艷的圖案，能夠分散患兒注意力，減輕其緊張、焦慮感。

隨著現代醫學模式的轉變，心理護理已廣泛應用于護理實踐。對于手術患兒，更需注意護理的特殊性。分離性焦慮是患兒手術時普遍存在的心理現象，在很大程度上影響手術的進行和術后恢復。因此，有效降低患兒的分離性焦慮具有十分重要的意義。

[1]Bowlby J.Developmental psychiatry comes of the age[J].Am J Psychiatry，1988，145（1）:1～10.

[2]Coyne I.Children’s experiences of hospitalization[J].Child Health Care，2006，10（4）:326～336.

[3]李薦中，劉忠立.醫學心理學與現代心理護理[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，1997.

[4]許正授.兒童發展心理學[M].長春：吉林教育出版社，1987.

[5]馮瑞本.早期音樂暴露增強大鼠分辨聲音時程的作業能力[J].心理科學，2001，24（2）：138～140.

R726.1

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1671-1246（2010）05-0142-02