加強臨床溝通 提高檢驗質量

王蘭萍，謝會軍

（天水市第二人民醫院，甘肅 天水 741000）

加強臨床溝通 提高檢驗質量

王蘭萍，謝會軍

（天水市第二人民醫院，甘肅 天水 741000）

臨床溝通；檢驗質量；檢驗科

質量是醫療的生命線，檢驗質量更是檢驗科永恒的話題。根據《醫療事故處理條例》，發生醫療糾紛時，要求醫療單位對其醫療行為無過錯承擔舉證責任，因此檢驗醫學就顯得更加重要；同時，臨床也對檢驗科的檢驗質量提出了更高要求。影響檢驗質量的環節包括檢測前、檢測中和檢測后，任何一個環節出現差錯都將導致檢測結果不正確，因此，加強檢驗科與臨床的溝通是提高檢驗質量的重要因素。

1 檢驗科主動向臨床宣講檢測前質量控制是提高檢驗質量的重要途徑

檢驗科應主動向臨床宣講檢測前質量控制的意義和注意事項，因為除了準確操作外，標本的采集、臨床用藥等因素也會影響檢測結果。國內外有文獻介紹檢測前存在很多問題，如采集標本不規范（占 6.0%～8.0%），采集時間不適當（占 2.2%），標本收集后未及時送檢（占 22.2%），標本不合格（占 2.3%）等，都會影響檢測結果。為了避免或減少檢測前錯誤，標本采集應注意以下幾點。

（1）對于測定血脂的患者，醫生應告知其停用降脂藥且連續素食3天后清晨空腹采集標本；

（2）對于做葡萄糖耐量試驗的患者，醫生應告知其服用葡萄糖的準確時間、劑量以及何時抽血等事宜；

（3）對于正在輸液的患者一定不可同側采血，更不允許利用原有輸液針頭采血；

（4）對于要采集抗凝血的患者要正確選用抗凝管，同時注意血液與抗凝劑的比例。抗凝劑使用錯誤或血液與抗凝劑比例不正確，都會嚴重影響檢測結果。

2 檢驗科宣講新項目、新技術，深入臨床聽取反饋意見是提高檢驗質量的重要途徑

（1）近年來檢驗醫學新技術、新方法、新理論和新項目層出不窮，要使臨床醫生充分了解檢驗醫學的新技術、新指標，檢驗科應及時宣講。如血細胞分析，原來手工做只有幾項，現在使用五分類全自動血細胞分析儀可以提供20多項參數和直方圖，但一些臨床醫生只知道WBC、HGB、PLT等簡單幾項檢測結果的意義，對RDW、PDW等項的意義了解甚少，而對WBC、PLT直方圖的臨床意義則不清楚。再如尿沉渣的檢測，傳統的ADDIS計數已無法滿足臨床需求，而全自動尿沉渣分析儀可在相當大的范圍內對紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、細菌等進行準確計數，并給出定量報告，這有助于臨床對傳統方法的報告極限“滿視野”得出定量的數值，也有助于對血尿、泌尿系感染等患者進行動態觀察和療效監控。

（2）隨著檢驗儀器自動化的飛速發展，向臨床提供的具有診斷價值的檢驗項目日益增多，但目前臨床醫生與檢驗人員之間缺乏溝通。這就要求檢驗人員深入臨床，聽取臨床反饋意見，不斷改進工作方法，使臨床醫生全面了解檢驗科開展的項目及其臨床意義、注意事項、標本采集的影響因素等，通過對檢驗科的了解，臨床醫生就可以客觀、科學地分析檢測結果，并根據患者病情需要合理、有目的地選擇檢驗項目，達到全面診斷的目的。以我院為例，臨床就檢驗科服務態度、檢驗質量、檢驗項目、出具檢驗急診報告時間等各方面提出意見和建議；同時，檢驗科對臨床標本的采集質量、檢驗申請單書寫、標本送檢、急診記錄等也提出意見和建議。這樣一來，檢驗科與臨床相互促進，工作有了明顯進步。

3 檢驗科向臨床做好檢測結果分析和解釋工作是提高檢驗質量的重要途徑

在日常工作中，檢驗科經常會接到臨床的投訴，主要是檢測結果不支持臨床診斷。臨床對部分檢測結果提出質疑與不了解檢驗全過程有一定關系。如有醫生提出一名糖尿病患者血糖檢測結果為1.01mmol/L，但患者沒有任何低血糖癥狀，經了解才知道出現這個結果的原因是護士在患者注射胰島素半小時后就抽血。再如我院一名外傷患者血糖檢測結果為30.02mmol/L，但患者并無高血糖癥狀，檢驗人員及時與臨床溝通，發現護士是從患者輸液器針頭中采集的標本，因此檢測結果出現偏差。由此可見，檢驗科向臨床做檢測結果分析和解釋工作非常必要。

一個好的實驗室必須建立完善的實驗室質量管理體系，制定實驗室管理制度，并定期審核和修訂，保證質量管理體系正常運轉和不斷完善，以保證檢驗工作實時、準確、有效。同時積極參加室間質量控制評價，對實驗過程進行分析前、分析中和分析后的全面質量控制，定期校準實驗室儀器。檢驗工作者必須不斷接受專業培訓，更新知識，積極參加臨床會診，學習臨床知識，聽取臨床醫生對檢測結果的評價，回答臨床醫生的提問，認識到檢測結果對臨床診斷和治療的重要性。

當代醫學是多學科相互滲透并建立在信息基礎之上的現代醫學。檢驗科必須及時向臨床做好新項目、新技術等的宣傳、普及工作，增強為臨床服務意識，加強與臨床溝通，這樣既有利于檢驗醫學的發展，也有利于臨床診斷和治療，使檢驗科與臨床友好合作、共同進步，以適應當代醫學的發展。

G424.4

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1671-1246（2010）05-0088-02