淺談臨床醫學教學中應注意的切入點

吳 偉，蔡愛武

（汕頭市衛生學校，廣東 汕頭 515073）

淺談臨床醫學教學中應注意的切入點

吳 偉，蔡愛武

（汕頭市衛生學校，廣東 汕頭 515073）

臨床醫學教學；切入點；教學效果

筆者對不同的臨床學科教學情況進行了調查，發現某些教師沒有抓住教學切入點，導致教學效果不佳。為解決這一問題，筆者經過研究發現，緊緊抓住教學切入點會收到良好的教學效果。

1 注意病名的解釋

疾病的命名具有科學性。如病毒性肝炎是根據其發現的順序來命名的，用中文分別命名為：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、己型、庚型……，用英文分別命名為：A、B、C、D、E、F、G……，但它們都是病毒，具有病毒的相關特性；單純性腎病的病理改變主要為“微小病變”，“微小病變”既是專有名詞，也具有形容詞特性；風濕熱屬于結締組織性疾病，顧名思義，此病主要侵犯結締組織豐富的部位，如關節、皮膚、心內膜等；腎綜合征出血熱主要引起腎功能衰竭及出血。

2 解釋發病機理時應注意病因歸納

如分析致病因素時，要分辨其是感染性的，還是免疫性的；是物理因素，還是化學因素。感染性病因引起的病變往往容易變化，理化因素反之。感染中大病原體一般引起的病變范圍小（如寄生蟲、真菌），小病原體一般引起的病變范圍大（如病毒）。引起的病變主要是器質改變還是功能改變，器質改變難恢復，功能改變易改善。如慢性支氣管炎主要引起肺的廣泛纖維化，故難恢復；支氣管哮喘主要是支氣管痙攣，為功能改變，故病情易得到控制。

3 講解臨床表現時應注意的問題

（1）了解臨床表現主要是為了診斷疾病，因此要使學生理解同一種疾病在不同患者身上表現不同。但要注意不能被臨床“表現”所迷惑。

（2）注意對刺激癥狀和抑制癥狀的講解。教師在講解疾病的臨床表現時，要提醒學生注意什么情況下為刺激癥狀，什么情況下為抑制癥狀。一般癥狀較輕的疾病及疾病早期往往表現為刺激癥狀，反之為抑制癥狀。如：腹瀉病表現為腹瀉次數增多，而一些感染較重的腸炎表現為便秘和腹脹；輕癥肺炎表現為咳嗽、呼吸次數增加，而新生兒肺炎病情較重，表現為痰堵、呼吸暫停；休克早期血壓偏高，后期則血壓下降。

（3）注意對中樞問題和周圍問題的講解。任何系統的臨床表現都有中樞和周圍之分，講解時要注意提醒學生什么為中樞問題，什么是周圍問題。如：癱瘓要注意中樞和周圍的區別；循環衰竭是心功能衰竭引起還是周圍循環衰竭引起。

4 講解輔助檢查時應教會學生如何分析

在分析疾病時，一般從病因、病理解剖、病理生理3方面進行。病因的分析有直接查找致病因子（如顯微鏡檢查、病原微生物的培養擴增及藥敏試驗）、間接查找致病因子（如特異性抗原抗體的檢查）、毒物的鑒定、異物的查找等；病理解剖的檢查有大結構改變的檢查（如影像學檢查）和小結構改變的檢查（如組織活檢）；病理生理的檢查有功能方面的檢查（如心、肺功能等檢查）和電生理的檢查（如心電圖、腦電圖、肌電圖、腸電圖等檢查）。另外，還應考慮人體內環境的監控（如電解質、尿素氮、血氣分析等）。

5 在討論治療方面應注意的問題

（1）注意治療原則。西醫主要是對因、對癥及支持療法。對因應徹底，故使用抗生素及抗毒素一定要足量，抗免疫要強。對癥方面，注意有些癥狀是人體的積極反應，只要控制其程度，用藥適量即可。同時應關注患者的全身狀況，注意內環境的穩定、正氮平穩、熱量及維生素的補充等。

（2）注意整體性原則。在患者整體情況較好的條件下，可采用刺激療法。如肺炎患者采用冷空氣療法，上呼吸道感染發熱患者采用發汗退熱療法，中暑患者采用刮痧療法，咯血患者采用擴血管藥降低血壓以減少出血量療法。但假若患者整體情況較差，采用上述方法只會加重病情。如危、重癥患者要注意內環境穩定；慢性腎炎患者一般不使用皮質激素治療，因為此藥會使水鈉潴留，加速組織分解，使人體產生更多代謝產物，加重腎臟負擔。

（3）治療時應抓住問題的主要方面。患者的病情常常很復雜。如休克往往伴有心衰，在處理時應抓住問題的主要方面，是有效循環血容量不足，還是心功能不好；休克伴有顱內高壓，是補充血容量、脫水，還是邊補邊脫等。

6 分析病情時應注意的問題

（1）注意事物間的聯系。如某一疾病引起心衰，可能主要引起左心衰，但也會影響右心功能；心衰水腫主要表現在人體下垂部位，但它是全身性水腫，故有可能在腸黏膜等處有水腫。

（2）注意事物的普遍性和特殊性。分析病情時不能硬套教材上的參考值。如休克時不能硬套教材上血壓低于90/60mmHg的參考值，長期高血壓患者血壓下降30%也要考慮有無休克；大出血一般指出血量超過人體血容量的20%，但肺出血就不能參考此值，因為肺出血還得考慮因出血引起窒息的危重情況。

（3）注意臟器的主要功能。如肺部的呼吸功能、心臟的泵血功能、肝臟的解毒功能、腎臟維持內環境的穩定功能、血壓的功能等，只有掌握臟器的主要功能，治療疾病時才能抓住關鍵，更快地治愈患者。

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1671-1246（2010）03-0072-01