鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育調(diào)查分析及向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化對策探討

曹 寧，劉悅梅，張文利

（濟寧衛(wèi)生學校，山東 濟寧 272100）

鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育調(diào)查分析及向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化對策探討

曹 寧，劉悅梅，張文利

（濟寧衛(wèi)生學校，山東 濟寧 272100）

通過調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育狀況，分析目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師所占比例。提出鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化的對策，對不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施正規(guī)學歷教育；以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書為依據(jù)，建立社會保障機制，解決農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的后顧之憂。探討從醫(yī)學院校畢業(yè)生中定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的可能性和必要性。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；學歷教育；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生由半農(nóng)半醫(yī)不脫產(chǎn)的村級衛(wèi)生人員演變而來。鄉(xiāng)村醫(yī)生、農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡、合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生工作中有著舉足輕重的作用,但目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存和發(fā)展面臨許多困難。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的存在、發(fā)展和轉(zhuǎn)化成為我國農(nóng)村衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的一個突出問題。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育調(diào)查分析

為了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次，年齡結(jié)構(gòu)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格獲得及繼續(xù)教育狀況，筆者于2009年2月對濟寧市10個縣（市）、區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了問卷調(diào)查及統(tǒng)計分析，為上級衛(wèi)生行政部門制訂農(nóng)村衛(wèi)生工作政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃等提供依據(jù)，以加強對基層衛(wèi)生技術(shù)人員的管理和提高醫(yī)療服務水平。

1.1 材料與方法

（1）采取整體調(diào)查的方法，由市衛(wèi)生局將調(diào)查表發(fā)放到下屬各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所管理的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。被調(diào)查者，皆填寫鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查表，并將其學歷證書復印件等一并上交市衛(wèi)生主管部門。

（2）調(diào)查表由統(tǒng)計人員統(tǒng)一錄入，由計算機統(tǒng)計出調(diào)查結(jié)果，并進行統(tǒng)計學分析。

1.2 結(jié)果與分析

（1）本次調(diào)查了鄉(xiāng)村醫(yī)生12260人，其中45歲以下的有7541人，占61.5%。被調(diào)查者皆為中專及以上學歷，大專以上學歷占39.0%。

（2）被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，已經(jīng)參加國家醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的有1 271人，占10.4%。

（3）7 541名45歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生中尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的有6 922人，占91.8%。核查學歷情況發(fā)現(xiàn)，尚未取得執(zhí)業(yè)資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生中4 844人的學歷證書不符合報考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師學歷資格要求，占70.0%。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化對策探討

（1）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次有了顯著提高，相當一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得中專學歷的基礎上又按照省、市衛(wèi)生主管部門的要求，通過參加成人高考等途徑取得了大專及以上學歷，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)和衛(wèi)生服務能力。

調(diào)查結(jié)果表明，45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的僅占8.2%。《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（簡稱《條例》）等文件明確提出“到2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格”。按照規(guī)定,鄉(xiāng)村醫(yī)生報考國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須要有正規(guī)中專以上學歷,但目前許多在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生尚無符合規(guī)定的中專學歷。按照《條例》,對無資格證行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要進行嚴厲處罰，但是在現(xiàn)實中難以操作,農(nóng)村基本衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生服務還必須依靠這些鄉(xiāng)村醫(yī)生。這說明國家執(zhí)業(yè)資格認證與執(zhí)業(yè)注冊管理制度滯后，人員學歷層次、結(jié)構(gòu)的不均衡,導致政策執(zhí)行力度不夠。

對策：一是國家及省、市衛(wèi)生主管部門要采取強有力的措施，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；二是按《條例》要求以市為單位進行嚴格的執(zhí)業(yè)注冊管理。

（2）調(diào)查結(jié)果顯示，前階段鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育主要由縣級衛(wèi)生行政部門組織,大部分集中在縣級衛(wèi)校,是以獲得學歷或行醫(yī)資格為主要目的學校培訓為主、函授和臨床培訓為輔的一種短期職業(yè)教育,這是造成鄉(xiāng)村醫(yī)生無法報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的主因。

對策：一是對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施系統(tǒng)化、正規(guī)化的中等醫(yī)學教育，限3年完成，由市、縣兩級衛(wèi)生行政主管部門督導，使其在2012年前皆具備報考國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的學歷；二是建立市（地）級鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中心，明確職責；三是制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育及國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的相關配套政策；四是從2010年起對具備報考國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導并限期獲得執(zhí)業(yè)資格。

（3）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同縣區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟存在較大差距，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年醫(yī)療量、年總收入差別較大。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要通過醫(yī)療服務的使用者付費獲得收入，而從事公共衛(wèi)生、預防保健服務獲得的報酬則非常少。在報酬低下、缺乏相應有效激勵機制的狀況下,為了維持生計，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在重治輕防、濫用藥物等行為。

對策：一是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生服務職能與補償機制相協(xié)調(diào)的管理制度。二是優(yōu)化醫(yī)學人才配置，扶持欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學人才去欠發(fā)達地區(qū)講學，進行人才、技術(shù)交流，并通過橫向聯(lián)合、學習先進醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)；選派高水平的醫(yī)學專家去欠發(fā)達地區(qū)短期工作，實施傳、幫、帶，促進基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。各級衛(wèi)生行政部門還要為欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人員知識的更新、人才培養(yǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展提供強有力的人才保障、智力支持。

（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)的作用得到了強化和放大。當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主,許多村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務并未納入其補償范疇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本保障是“保大病”，提供的補償主要是村以上醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu),甚至省、市級醫(yī)療機構(gòu)）的醫(yī)療費用，這無形中引導農(nóng)民高層次就醫(yī)。

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的最底層,是保護農(nóng)民健康、提供公共衛(wèi)生和保健服務的主陣地,而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個陣地的“主力”。農(nóng)民60%～70%以上的門診服務都是由村衛(wèi)生室提供的。

對策：一是建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防網(wǎng)絡,尤其要強化網(wǎng)底和樞紐功能，面向農(nóng)民實行預防保健服務和常見病、多發(fā)病的有效診治，避免小病拖成大病；二是按一體化管理機制完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償機制。

（5）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生中適應崗位執(zhí)業(yè)要求者較少。

對策：一是從醫(yī)學院校畢業(yè)生中培養(yǎng)“養(yǎng)得起、用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人員,加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，多培養(yǎng)一些愿意到基層工作的全科醫(yī)生。二是為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才。開展農(nóng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)試點工作,出臺相應政策,吸引醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市醫(yī)務人員到農(nóng)村工作。三是為取得國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立基本醫(yī)療和養(yǎng)老保障機制。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生工作幾十年后,將面臨沒有工資、沒有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險,又無力從事其他勞動，難以維持基本生活的困境。這也影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生進一步提高的主動性和安心做好本職工作的積極性。

總之，鄉(xiāng)村醫(yī)生是直接為廣大農(nóng)民提供預防保健和基本醫(yī)療服務的最重要的衛(wèi)生人力資源，是我國農(nóng)村分布最廣泛、服務最有效的一支龐大的生力軍。加大力度培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、相對穩(wěn)定、富有活力的高水平農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，是提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、衛(wèi)生質(zhì)量的基礎工程，這項任務刻不容緩。

G72

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1671-1246（2010）03-0038-02