我國當代醫學生學習心理特點及其對策淺析

王福科，劉 流，何曉光，趙德萍，赫 佳，李宗芳

（昆明醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

醫學是關乎人的生命安全的科學。醫學生這一特殊群體正處于社會轉型期，由于學習任務繁重、缺乏人文學科的支持、職業前途渺茫等因素的影響，容易產生心理壓力。

1 我國新形勢下醫學生學習心理特點

1.1 我國經濟建設發展對醫學生學習心理的影響

目前，經濟的發展雖然使我國大部分人生活水平得到提高，但隨之而來的支出也大幅度提高，住房價格飆升，醫療費用突增，最突出的問題是教育成本在近年來增幅較大，給相當大群體的家庭造成了沉重的負擔。有研究表明[1]：2006年，在中國有子女家庭中，子女教育費用超過醫療、養老、住房等消費，占家庭總消費的第一位。按照國際通用的高校學費標準，學費一般占人均GDP的20%左右，而在中國，一名大學生的培養費用相當于人均GDP的80%左右，相當于中國農民人均13年以上的純收入。而醫學生的學費更高，學制更長，家庭的經濟負擔更沉重。在農村家庭中，教育費用更是一筆不小的開支，因此對來自農村的學生來說，沉重的經濟負擔及家庭對自己實現出人頭地的希望和擔憂都會給農村學生帶來沉重的心理壓力。1977年～1995年短短18年間北京醫科大學就有69名大學生因精神疾病退學，較20年前增加近一倍[2]。據彭瑾等[3]調查，全國大學生中有約 17% 的學生處于心理亞健康狀態，大學生中因精神疾病退學的約占退學總人數的54.4%，有 28.75%的學生存在不同程度的強迫癥、抑郁癥和焦慮癥等精神疾病問題。

另一方面，隨著國家經濟的發展，醫學生的經濟意識也逐漸增強了。大學校園包括醫科大學在內多數學生都身兼數職，做家教、促銷，還有些學生干脆做起了老板，批發商品在校園里銷售，承包電影院或者某些大公司的編外銷售代表，五花八門，形形色色的各類職業形象在醫學校園里出現。這是經濟大潮在大學生活中的集中體現，這些情況在一定程度上鍛煉了新一代的醫學生，在一定程度上也同樣影響著他們的學習和人生價值觀。“金錢至上”是這一現象對醫學生理想和信念的集中體現，這一觀念影響了一些醫學生對職業的選擇，在畢業后放棄“艱苦”的醫學事業，加入“醫藥代表”或者“器械代表”的隊伍。

1.2 我國高等教育的發展對醫學生學習心理特點的影響

近年來我國高等教育的發展取得了舉世矚目的成就，高等教育入學率從15%左右提高了20%以上，達到中等發達國家水平，實現了從教育欠發達國家到教育中等發展水平國家的跨越。但是教育發展，接受高等教育機會增大的同時也出現了就業難、社會激烈競爭等問題。實施“雙向選擇，自主擇業”的大學生就業機制，一方面為大學生提供了更多的參與社會競爭的機會；另一方面又給大學生以極大的壓力。據福瑞醫生網統計，2009年醫學畢業生數量將達到108萬人，相當于2002年的2倍，醫學畢業生的就業形勢嚴峻。2008年廣東高校畢業生就業率統計也顯示，所有學科中，醫學類學生就業率排在最末位，就業率在該省已經連續兩年倒數第一。2008年度武漢地區大學畢業生就業率指數報告也顯示：武漢市大學本科畢業生就業率67.53% ，這是武漢市自2000年發布就業報告以來高校就業率首次跌破70% ，創9年來最低。醫學專業就業率2008年就業率已經下降到59%以下，排名下降到10名以外，也創歷史最低[4]。在這種情況下，許多醫學生出現了“畢業”即“失業”的情況。

當前，醫學生就業期望與現實存在嚴重錯位。一方面，在當前金融危機情況下，對其它行業需求產生了一定的影響。在社會上會產生醫學行業就是“最穩定”的行業的觀念，許多學生和家長希望孩子進入醫學行業避險。另一方面，醫學畢業生的擇業期望值脫離社會的需要和現實狀況，人為造成醫學畢業生就業難。據全國醫學生的就業調查顯示，生源地為省會城市的畢業生100%希望在省會城市就業，來自地(市)縣的學生有48.17%希望在省會城市就業，無人愿意到鄉鎮農村就業；生源地為鄉鎮農村的學生有54.2%希望在省會城市就業，42.6%的學生希望到地(市)縣就業，只有3.2%的學生愿意回鄉鎮農村就業[5]。而目前的現狀是城市大型醫院就業崗位已趨于飽和，其招聘更傾向于高學歷和有工作經驗者，除了個別崗位和特別優秀的人才外，一般大學附屬醫院的臨床科室工作人員常要求具有博士學位或經過5年住院醫師培訓的醫師；地區級三甲醫院用人也要求碩士及以上學歷。除部分二甲醫院及基層醫療單位外，能供醫學本科畢業生選擇的就業機會很少[4]。在社會競爭激烈的今天，很難每個人都能如愿，尤其家庭條件較差的學生。經濟的壓力，父母“望子成龍”的殷切希望，學業的艱苦，就業的艱難，都會不同程度給每一個醫學生造成心理壓力。

醫學生在面對嚴峻的就業形勢和激烈的競爭環境時，許多人會在認知、情緒和人際交往方面出現了不同程度的心理障礙，諸如自卑、焦慮、依賴、恐懼等。據相關調查顯示，大學生心理問題產生的原因75%來源于就業壓力，80%以上的畢業生存在著不同程度的心理障礙[6]。這樣，大多數學生在思想上表現為理想淡漠，沒有奮斗目標；在學習上則表現為厭學、得過且過、沒有興趣，把學習當作是一種負擔，敷衍了事。

1.3 我國醫療衛生事業現狀對醫學生學習心理特點的影響

建國以來，我國的醫療衛生事業取得了長足進展，但是由于我國尚存在醫療資源總量不足，結構不合理，政府投入醫療嚴重不足，醫療費用上漲，醫保發展緩慢，個人負擔醫藥費等社會原因，近年來我國醫患關系的緊張程度逐年遞增，醫患關系極為緊張。醫療糾紛的增多使醫鬧成為了一種職業，有些地方甚至發生暴力攻擊醫務人員的事件。這些社會現象不可避免對醫學生的 “職業前途”觀念產生巨大沖擊，醫學事業的崇高理想在現實的“無助”面前變得蒼白無力，這種“失落”的情緒必然將反映到醫學生的學習生活中。

中國醫師協會對270家三級醫院調查顯示，醫療糾紛年均賠償達100萬，73%醫院出現過患者打、脅、罵醫務人員，76%醫院出現過患者因對治療不滿意拒繳費、不出院，61%醫院出現過患者去世后在醫院擺花圈、設靈堂。3/4的醫師認為其合法權益未得到保護，近五成的醫師認為執業環境較差，執業壓力不斷增加，不利于醫療技術的發展，最終將對患者健康不利[7]。對于醫學生來講，學習的過程如何困難都不算“困難”，只要有一個光明的前途就行。在美國，醫學教育實行4+4 教育模式，醫學生先在大學一般學院學習4 年基礎課程，獲得學士學位后再申請進入醫學院學習4 年醫學課程，畢業后還要經過住院醫師和專科醫師訓練階段培養才能夠獲得行醫資格，但大多數醫學生不會“失望”和“失落”，還會以醫學生的身份而自豪。因為畢業后能夠獲得較高的社地位和豐厚的收入回報，擁有“職業前途”。在我國現階段，一旦醫學生進入醫科院校，將面臨就業困難的尷尬，在巨大的壓力下悲觀的情緒就會油然而生。

2 解決醫學生心理問題的思考

2.1 樹立正確的人生觀和價值觀

醫學生是否擁有正確的人生觀和價值觀關系到國家的醫療衛生事業的興旺，關系到十幾億人的身體健康。樹立正確的人生觀和價值觀就是樹立一種正確的價值取向，樹立一種人生理想。有利于醫學生抵御西方的暴力、金錢、色情、拜金主義、享樂主義等消極頹的思想的影響，有利于預防他們價值觀念的迷失和蛻變。

2004年10月中共中央、國務院印發了《關于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》(中發[2004]16 號文)，“培養什么人”、“如何培養人”是新時期、新形勢下廣大教育工作者的重大課題。開展基本國策和形勢政策教育有助于在校學生及時了解國際國內形勢的發展變化以及我國改革開放的最新成果，增強學生的民族自豪感和社會責任感。有了正確的人生價值取向，學習就有了動力；有了人生理想才有正確的學習動機，才會增強學習興趣，才能有積極進取的學習態度，廣大醫學生才不會在世界經濟的大潮中迷失自己，喪失未來希望。

2.2 積極引導正確的就業觀，調整就業期望值

對于當代大學生來說，職業對個體的意義已經遠不僅是滿足生存的需要，職業的價值是豐富的，我們要充分認識到職業對個體發展、社會進步所起到的重要作用，因此，大學畢業生在擇業時不能只考慮工作的經濟收入、工作條件、地點等因素，更要考慮職業對畢業生一生發展的影響與作用，應看重職業能否幫助實現自我價值[8]。在經濟全球化的格局和中國經濟蓬勃發展的環境下，醫學生面臨巨大的挑戰，也擁有前所未有的機遇。在我國，國家很早就意識到大學生就業的重要性，已經為大學生就業安排了許多道路。對于醫學生就業崗位來說，一邊是“競爭激烈”的省市醫院崗位，一邊是“無人問津”但“求賢若渴”的縣鄉基層崗位。醫學生本身應該認清形式，面對現實，結合自身的情況來安排自己的未來，靠自己的努力才能找到位置。

2.3 加強心理咨詢，為醫學生排憂解難

醫學生面臨學習任務繁重、就業形勢嚴峻、競爭激烈、經濟困難等問題，大學生的主體大都為獨生子女，而目前醫學生本身就承受了遠大于其它院校學生的心理壓力，所以為醫學生加強心理疏導，為他們排憂解難是教育工作者的應盡的責任。

醫學生心理障礙由多種原因造成，貧困、感情受挫、就業困難、學業壓力、無法適應校園生活等都可造成心理問題。在學校可以開設一門心理輔導課程，向學生們傳導如何才是健康的心理狀態，如何才能保持建康心理狀態，如何能夠擺脫不良心理的困擾等內容，讓同學們學會如何解決心理困擾。

2.4 加強科學學習方法的引導，提高學習的效率和能力

目前醫學高等院校學生數量大幅度增加，實習資源及師資力量卻相對滯后，同時我國依然延續著以“授課”為基礎的教學方式，按照“疾病概述→病因→病理生理→臨床表現→診斷與鑒別診斷→治療與預防”的順序授課，影響了教學質量的提高，同時也影響了醫學生對臨床工作的熱情和興趣。

1969 年，美國醫學教育改革先驅Barrows 教授首創的一種新的教學模式，被直譯為“以問題為基礎的學習”（Problem-Based Learning，簡稱 PBL）[9]。PBL 教學模式以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的引導下，圍繞“某一具體病例的診治等題”所包含的知識點進行主動學習，突出了學生的興趣在學習中的重要位置，問題提出和制定解決方案鍛煉了學生的臨床思維能力，提高了學生對知識的理解和學習效率，為醫學生的學習提供了一種很有前景的學習方法。

總之，導致醫學生產生心理壓力的因素是多方面的，有社會環境、家庭環境、自身素質、學習任務、就業預期等諸多原因，因此，必須改進和完善各方面的工作，才能為減輕醫學生的心理壓力提供幫助。

[1]李 志,張 慧.高校大學生擇業標準調查及就業對策研究[J].黑龍江高教研究,2007,(12):102-105.

[2]劉薇薇,徐玉敏,裴 怡,等.北醫大學生因精神疾病休退學情況調查報告[J].中國學校衛生,1997,18(2):146-147.

[3]彭 瑾,張 科,黃顯剛.大學生心理障礙原因及對策探微[J].樂山師范學院學報,2003,(6):135-140.

[4]陳 晨,朱俊勇,許 斌.淺析新形勢下醫學生就業問題及對策[J].西北醫學教育,2010,18(1):129-132.

[5]呂世軍,馬 博.對新時期醫學生就業難問題的思考[J].藥學教育,2007,23(3):7-9.

[6]吳玉東.當前大學生就業心理障礙的主要表現及應對措施[J].西北醫學教育,2009,17(5):948-949.

[7]田武漢,李 虹.淺析雙軌鑒定并存對醫患糾紛和醫療環境的影響[J].現代醫院,2010,10(2):5-7.

[8]彭秀坤,陳月強.大學生就業心理問題及調適方法[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(7):1161-1162.

[9]Richard B,David I,Derek L. Problem-based learning and the medical school: another case of the emperor’s new clothes.Advances in Physiology Education[J].2005，29(4):194-196.