綜合醫院中醫科發展的SWOT分析

王成崗

（山東中醫藥大學社區中醫衛生服務研究中心，山東 濟南 250355）

綜合醫院中醫科發展的SWOT分析

王成崗

（山東中醫藥大學社區中醫衛生服務研究中心，山東 濟南 250355）

應用SWOT分析法，對綜合醫院中醫科發展的內部優勢與劣勢和外部機會與威脅進行綜合分析。建議醫院管理者在充分評估中醫科優勢的基礎上，明確其定位；利用現階段的發展機遇，加強學科建設和人才培養；強化經營意識，發展?？平ㄔO。

綜合醫院；中醫科；SWOT分析

綜合醫院以西醫為主，中醫科是相對特殊的科室，在中醫院和綜合醫院西醫科室的夾縫中生存。近幾年，由于受到各方面的影響，中醫科業務量、診治病種和綜合效益明顯下滑，人員發展也受到較大的影響。但是，中醫科這支力量在我國中醫藥事業中仍然占有相當的比重，如何充分發揮其診治疾病的優勢，做到與綜合醫院西醫資源優勢互補，為患者提供更為優質的衛生服務，是現階段需要探討的問題。

筆者應用管理學的SWOT分析，對目前綜合醫院中醫科發展的內部優勢、劣勢和外部機會、威脅進行分析，找出其存在的問題，探討解決的辦法，指明今后發展的方向和戰略，為中醫科建設規劃的制定提供借鑒。

1 分析的方法

1.1 SWOT分析

SWOT分析又稱為態勢分析，由舊金山大學管理學教授于20世紀80年代初提出，它通過與研究對象密切相關的各種主要內部優勢、劣勢和外部機會、威脅等進行客觀而準確地分析，然后運用系統分析的思想，進行相互匹配，發現存在的問題，找出解決辦法，明確今后的發展方向[1]。它是常用的管理方法之一，應用于公司、醫院、政府機構、學校等，根據研究結果可以制定相應的發展戰略、計劃以及對策等。

SWOT是由優勢（Strength）、劣勢（Weakness）、機會（Opportunity）和威脅（Threat）四個英文單詞首字母組成。SWOT可以分為兩部分：第一部分為SW，主要用來分析內部條件；第二部分為OT，主要用來分析外部條件。中醫科SWOT分析的步驟包括：①中醫科的優勢和劣勢，可能存在的機會與威脅；②形成SO、ST、WO、WT策略組合；③對策略進行甄別和選擇，確定目前應該采取的具體戰略與策略。在進行SWOT分析時，要充分掌握目前中醫科發展的信息，進行系統分析，制定的發展規劃要著眼于未來，最優的利用現有資源。

1.2 文獻分析

根據研究的內容，以中文科技期刊數據庫為數據源，以“綜合醫院”和“中醫科”為關鍵詞進行檢索，剔除重復文獻后，共計26篇，其中2006年至今發表的文獻13篇。對研究文獻進行相關性篩選、分析和評價，然后對文獻提供的信息進行綜合。同時，以百度為搜索引擎，對現階段中醫科發展的有關資料和文件進行收集、整理。

2 中醫科的現狀分析

2.1 內部優勢

中醫本身的優勢也是中醫科發展的優勢：中醫學理論與現階段生物—心理—社會醫學模式相契合，其認為飲食起居、情志、養生習慣以及社會、心理環境等是關系健康與否的重要因素，在治療上強調“天人合一”的整體醫學模式，進行辨證論治的個性化治療。重視養生保健，強調人體的自平衡功能。應用綜合調理治療模式，治其所偏，從而使人體恢復平衡狀態。

中醫治療方法多樣，有采用中醫湯劑、成藥等復方藥物治療，治療途徑既有經口攝入，又有中藥灌腸、中藥霧化、中藥敷貼等。除藥物治療外還有針灸、推拿、刮痧、導引等非藥物療法。

中醫本身具有“簡、便、廉、驗”的特點，中醫治療方法多簡單方便、易于掌握、療效確切、價格便宜。在醫藥費用高漲、“看病難”和“看病貴”的局面下，宜于在基層推廣和實踐。

中藥多是天然植物藥，與西藥相比，具有低毒、無耐藥等特點。中藥應用5000年來沒有產生耐藥性，原因在于整體調整和復方治療。

中醫在疑難病、功能性疾病、臨床心理問題及圍手術期治療等方面，發揮著西醫所難以取代的作用。中醫在急重癥的康復期，對于改善患者癥狀，提高患者生活質量，具有明確的療效和治療優勢。

2.2 內部劣勢

綜合醫院臨床科室一般多是根據病種命名，而中醫科是根據治療方法命名。居民習慣于患病后去對應科室就診，患者如果選擇中醫治療，大多直接去中醫院，這種命名方式影響中醫科患者的來源。

中醫科定位模糊，沒有擺脫中醫大內科的限制和束縛，沒有確定優勢病種，充分發揮中醫診治特色?；颊叩膩碓从邢?，接觸病種繁多，較少見到復診患者，中醫優勢難以發揮，臨床效果欠佳，這些都不利于臨床經驗的積累和醫療技術水平的提高。

目前中醫科的從業人員，大多學歷層次較低，中醫專業基礎差，醫療技術不精，開展中醫診治業務范圍有限，使用的劑型較單一，特色療法少，臨床應用療效不突出。

中醫科在醫院經濟目標壓力下，再加上自身中醫專業知識不扎實和開展中醫診療業務遇到的困難，不少中醫師對中醫失去信心，沒能深入研究中醫，甚至廢棄中醫專業，采用西醫方法診治疾病，這在綜合醫院中醫科相當普遍。這種放棄優勢，拿自己不熟悉的西醫專業知識和技能與本院內科相競爭，即使有較低的短期經濟效益，也是以失去未來發展為代價。

另外，中醫科大多設備簡陋，有的還僅僅停留在“三個指頭一支筆”的傳統診療方式上，中醫科經費投入偏低，在開展新業務時受到限制。

2.3 外部機會

近些年來，隨著人民生活水平的提高和人口老齡化，疾病譜發生了改變，傳染性疾病逐漸被由行為生活方式、心理和環境等多種因素引起的心腦血管疾病、糖尿病、心理疾病等生活方式病所代替。生活節奏的加快和工作壓力增大，出現了越來越多的“亞健康”人群。對于這些疾病的治療，中醫具有獨特的優勢，中醫理論強調人體的自穩狀態和自我調節功能，辨證論治，實行個性化治療。中醫學“治未病”思想強調疾病的預防，重視七情平和養生保健，中醫學理論體系與“后現代醫學”的發展趨勢不謀而合。

綜合醫院擁有比較完備的診療設備和多元化的診療手段。在中醫理論的指導下，利用現代的設備，作為輔助手段，中醫“四診”的定性、定量更加準確、客觀。先進的醫療設備一方面可以為診斷病情提供客觀信息，為傳統的中醫辯證服務，提高中醫辯證的準確率；另一方面還可以作為療效評估的工具。在應用現代化的診療設備過程中，要始終堅持以中醫理論為指導，“西為中用”，反對丟棄中醫特色，單純為增加經濟效益，重復檢查，無視社會效益的現象發生。

衛生部、國家中醫藥管理局在2008年8月聯合下發了《關于切實加強綜合醫院中醫藥工作的意見》一文，對綜合醫院中醫科的工作提出了實施意見[2]；并于 200年3月配發了《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》和《醫院中藥房基本標準》兩個文件，對科室床位、人員、業務用房及中藥的品種、數量、部門設置等作了規定[3～4]

自1996年起，上海市率先在全國開展創建綜合醫院示范中醫科工作；北京市從2000年～2007年開展了兩批綜合醫院示范中醫科建設工作，8年共投入經費160多萬元。北京、上海和江西等省市在開展中醫科建設工作中，制定了相關文件和要求，投入了大量的建設經費以上為今后中醫科的建設提供了政策保障和技術支持，起到了示范作用。

為充分發揮中醫藥的作用，地方政府通過政策引導提高中醫藥在醫療保險報銷中的比例，有些地區中醫藥費用補償比例比西醫藥補償比例高 5%～30%，有利于促進中醫藥的發展。

2.4 外部威脅

人們對中醫學存在偏見，是影響中醫科患者的來源的因素之一。由于近代科學的發展，西醫診療技術發展迅速，人們對中醫藥存在諸多偏見，譬如①由于中醫本身的復雜性，認為中醫為偽科學；②還有人認為西醫治病見效快，中醫見效慢；③中醫僅有內科，沒有外科等由于管理不到位和患者缺乏辨別能力，“游醫”、“野醫及非法中醫廣告蒙騙患者的現象時有發生，破壞了中醫現象。

近年來，科學發展迅速，西醫學借助其它學科的技術和方法，在疾病的診療方面表現出強大優勢。醫院受經濟利益的驅使，通過各種營銷方式，不斷強化儀器、設備診療疾病的優勢和作用。

在醫療服務的定價方面，中醫診療手段的價格偏低以針灸為例，每接待一名患者，既要診斷，又要治療，工作量大，技術含量高，但收費價格偏低，且幾年不變。致使過往各級政府在振興中醫時對中醫科的關注扶持較少

目前綜合醫院管理層以西醫專業背景占絕大多數，缺乏中醫專業出身管理人員，在醫院規劃和發展決策中，中醫科缺少話語權。中醫科不是醫院管理者的工作重點，在上級沒有硬性指標的情況下，很少能考慮到中醫科的發展問題。綜合醫院領導對中醫科的科室定位、發展方向、學科規模、人員數量及結構等問題還沒有準確的認識。

3 對策與建議

3.1 充分利用現有發展機遇和中醫優勢，確定中醫科定位

從2007年國家多部門舉辦的“中醫中藥中國行”大型科普宣傳活動，增進大眾對中醫藥的了解和認同，促進了觀念更新。國家中醫藥管理局與衛生部還聯合發出通知，加強對中醫推拿、按摩、刮痧、拔罐等醫療活動的管理。現階段中醫科的發展受到了各級政府的重視，各級相關文件、政策和措施相繼出臺，綜合醫院示范中醫科建設工作正在進一步推進。

中醫科要充分利用綜合醫院資源和學術氛圍濃厚的優勢，發揮中醫優勢。中醫科在建設過程中要堅持中西醫相互學習、相互補充，共同提高的原則，將中醫藥服務拓展到醫院各臨床科室[2]。中醫科醫生承擔著全院中醫臨床會診任務，在此過程中，擴充了病源，醫生獲得了臨床實踐的機會，有利于知識更新和經驗積累，豐富中醫臨證識別，提高診療水平，也是其展示能力和水平的機會，讓更多的醫生和患者了解和認識中醫科。中醫科不能僅限于全院臨床會診工作，在此基礎上，應整合各方的優勢，在某一領域有所建樹，逐步形成自己的專業方向，發展優勢病種。

3.2 加強中醫科學科建設，重視人才培養

要加強中醫科內部學科建設工作，促進專業分化。學科建設工作首先就要造就一支學科帶頭人隊伍，將中醫專業基礎理論扎實、臨床實踐經驗較為豐富、具有一定專長的醫師推到學科帶頭人的位置上，并進行重點培養。學科帶頭人的培養，可采取“送出去”（專業進修）和“請進來”（名老中醫帶教）的方法，帶動學科發展。

要建立中醫科的人才培養制度，強化人才培養的系統性和科學性，如中醫科住院醫生輪轉制度和進修制度等。避免在人才培養上“重西輕中”，片面強調西醫知識學習，忽視中醫理論、中醫技能和技術學習。

3.3 加強中醫科經營和管理，發展特色?？?，做好營銷

院領導要重視對中醫科的管理，去除中醫科經濟效益差的偏見，多到經營和發展好的中醫科去調研、取經。在此過程中，要結合自身的優勢和目標服務對象的需求，發展專科專病。

在建設專病特色時，要找準突破口和臨床診療的切入點，在臨床療效和醫療質量上下功夫。在專病的選擇上，要充分考慮中醫臨床優勢病種，根據醫院自身特點和臨床醫生專長，從實際出發，確定?？瓢l展方向，如與西醫相比，中醫對亞健康狀態的調理、大病初愈后的康復調理、老年性疾病和婦科病治療均有較大的優勢；也可選擇西醫療效差、毒副作用大的病種或者是疑難病癥、危急重癥，在療效、療程、副作用和費用等方面突出中醫優勢。在疾病發病到康復的全過程中醫并不一定均具有優勢，要與西醫保持密切配合，確定中醫科在臨床上的切入點，如北京協和醫院中醫科從對糖尿病中藥降糖研究轉變為其并發癥的防治，取得了較好的效果[5]。主動發揮中醫優勢和特色發展?？茖２?，既培養了人才，適應了市場，也提高了社會效益和經濟效益。

在市場經濟條件下，要做好中醫科的營銷工作。在科室命名上，改變傳統的方式，要結合優勢病種，可以設立中醫不孕不育科、中醫腎病科、中醫腫瘤科、中醫肛腸科、中醫糖尿病科等。做好科室宣傳工作，加強醫院導醫人員培訓，增設中醫?？浦甘緲俗R，吸引患者到中醫科就診。利用大眾媒體和醫院墻報資源，加強中醫科臨床療效和專家的宣傳。有條件的中醫科，要走進社區，做好義診服務，讓人們了解中醫和科室特色。

[1] 張沁園.SWOT分析法在戰略管理中的應用[J].企業改革與管理,2006,(2):62-63.

[2] 衛生部.關于切實加強綜合醫院中醫藥工作的意見[EB/OL].http://www.satcm.gov.cn/zwgk/yzgl/yygl/20080825/14550 6.shtml.2008-08-25.

[3] 衛生部.國家中醫藥管理局關于印發綜合醫院中醫臨床科室基本標準的通知[EB/OL].http://www.satcm.gov.cn/zwgk/yzgl/yygl/20090327/134726.shtml.2009-03-27.

[4] 衛生部.國家中醫藥管理局關于印發醫院中藥房基本標準的通知[EB/OL].http://www.satcm.gov.cn/ zwgk/yzgl/yygl/20090327/134512.shtml.2009-03-27.

[5] 梁曉春.綜合也是優勢—北京協和醫院中醫科發展紀實[N].中國醫藥報,2006-07-15(7).

R197.3

B

1003-2800（2010）06-0502-03

2010-08-03

王成崗（1977-），男，山東菏澤人，講師，碩士，主要從事衛生經濟與衛生管理教學科研方面的工作。

鄒 鈺）