護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核評(píng)價(jià)存在的問題與對策

周瑾，潘一楠，亢黎莉，周丹麗

（紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江紹興 312000）

護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核評(píng)價(jià)存在的問題與對策

周瑾，潘一楠，亢黎莉，周丹麗

（紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江紹興 312000）

現(xiàn)階段在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)中存在的問題有：評(píng)價(jià)方法陳舊，與培養(yǎng)目標(biāo)不符合；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一，限制對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)成績不單列，學(xué)生重視度不夠；實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核內(nèi)容和項(xiàng)目相對固定，缺乏創(chuàng)新；局限于常規(guī)操作，與臨床有一定差距等。對策：以培養(yǎng)目標(biāo)為宗旨，改革考核評(píng)價(jià)體系；全程評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合優(yōu)化實(shí)驗(yàn)考核；理論考核與操作考核相結(jié)合豐富實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容；結(jié)合臨床病例進(jìn)行考核，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力；強(qiáng)調(diào)參與與互動(dòng)、自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)主體的多元化；重視綜合評(píng)價(jià)，關(guān)注個(gè)體差異。

護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力有著理論教學(xué)和其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的作用[1]，而如何根據(jù)地方本科院校培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的要求，建立科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，對深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革、提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神具有重要的指導(dǎo)意義[2]。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，如何改革現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系，以提高護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量，是每名護(hù)理教育工作者要研究的課題。

1 現(xiàn)階段護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核評(píng)價(jià)中存在的問題

1.1 評(píng)價(jià)方法陳舊，與培養(yǎng)目標(biāo)不符合

考核制度是與一定教育目標(biāo)相適應(yīng)的教學(xué)制度，是教學(xué)的“指揮棒”，同時(shí)也是影響創(chuàng)新教育的關(guān)鍵因素。考試方法恰當(dāng)，能對學(xué)生的努力學(xué)習(xí)起到鼓勵(lì)作用，同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生勇于克服困難的好習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生積極思考，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力。而不恰當(dāng)?shù)目己藙t相反，會(huì)造成學(xué)生只是機(jī)械記憶一些知識(shí)，做成績的“奴隸”，還會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生壓抑、焦慮等不良心理，嚴(yán)重制約著學(xué)生的學(xué)習(xí)。護(hù)理學(xué)課程中傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核是對重點(diǎn)操作采用人人過關(guān)的考核形式，成績是由教師根據(jù)每一項(xiàng)操作考核標(biāo)準(zhǔn)來確定，其占課程總成績的10%～20%。這種考核形式導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績難以反映學(xué)生分析問題和解決問題的能力，一方面取向覆蓋面窄，不能很好地全面檢查學(xué)生對知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力，不能使學(xué)生對護(hù)理環(huán)節(jié)在整個(gè)治療過程中所起的作用有全面、科學(xué)的認(rèn)識(shí)；另一方面這種考試使學(xué)生只機(jī)械地完成操作流程，缺乏主動(dòng)性，只動(dòng)手不動(dòng)腦，對學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)較為薄弱，不能完全達(dá)到利用這些操作技術(shù)為病人解決問題的教學(xué)目的[3]。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一，限制對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，教師要求學(xué)生對待“示教病人”如真病人一樣，但其畢竟不是真正的病人，這往往影響了學(xué)生工作責(zé)任心、使命感的建立[4]。而實(shí)踐技能的考核基本上是以實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的基本操作技術(shù)作為關(guān)鍵性、評(píng)判性指標(biāo)[5]，過于強(qiáng)調(diào)按流程操作，其結(jié)果勢必誤導(dǎo)學(xué)生在操作練習(xí)中過度關(guān)注每一步驟，生硬模仿教師和教學(xué)光盤中教授的每一個(gè)動(dòng)作，卻忽視病人的主觀感受，最終背離了以服務(wù)對象為中心的理念。且目前各實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評(píng)價(jià)體系各自為政，評(píng)價(jià)內(nèi)容脫離“以人為中心”的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，過分注重操作的步驟，過分強(qiáng)調(diào)操作程序的精確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性，而不強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)際決策和解決問題的能力[6]，更無法做到創(chuàng)新。因此，實(shí)驗(yàn)課的考核評(píng)價(jià)不能局限于對學(xué)生單一操作方法步驟的考核，而應(yīng)注重對其綜合能力的考查[7]。

1.3 實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)成績不單列，學(xué)生重視度不夠

長期以來，實(shí)驗(yàn)課的成績依附于理論課，有的僅占該課程總成績的10%～30%，有的實(shí)驗(yàn)課程甚至不考核，因而課程考核成績很難反映出學(xué)生的真實(shí)實(shí)踐能力，勢必造成學(xué)生輕實(shí)踐、重理論[5]。

1.4 實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核內(nèi)容和項(xiàng)目相對固定，缺乏創(chuàng)新

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核項(xiàng)目、內(nèi)容上缺乏整體構(gòu)思和設(shè)計(jì)，缺少綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，所有學(xué)生都按部就班地做一樣的實(shí)驗(yàn)操作。學(xué)校在考核評(píng)價(jià)時(shí)也很少指定病例，讓學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行相應(yīng)的操作考核和護(hù)理，缺乏對學(xué)生整體性、系統(tǒng)性及人文關(guān)懷、批判性思維等方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)(如操作前的評(píng)估)，限制了學(xué)生思維的開發(fā)[8]，不利于實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.5 局限于常規(guī)操作，與臨床有一定差距

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上有很多的護(hù)理新技術(shù)、新設(shè)備、新用品，如靜脈留置針技術(shù)、真空采血器等目前已經(jīng)廣泛開展，但護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)由于受教學(xué)學(xué)時(shí)、大綱、教材、教學(xué)設(shè)備更新速度緩慢等因素的影響以及護(hù)理實(shí)踐課中學(xué)生只能護(hù)理模擬病人，或?qū)W生互為護(hù)患練習(xí)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，因此在實(shí)驗(yàn)教材和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中很少涉及這些先進(jìn)的技術(shù)，與臨床實(shí)際脫節(jié)嚴(yán)重。

1.6 被評(píng)價(jià)主體多處于被動(dòng)地位，仍過于關(guān)注結(jié)果

被評(píng)價(jià)學(xué)生仍多處于消極的被評(píng)價(jià)地位，基本上沒有形成諸如主體共同參與、交互作用的評(píng)價(jià)模式。忽視學(xué)生個(gè)體對實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核的需求，往往采用統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一要求的辦法對學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核，不利于學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。仍過于關(guān)注考核結(jié)果，學(xué)生往往處于被考的地位，教師與學(xué)生的雙向交流較少，忽視學(xué)生在各個(gè)時(shí)期的進(jìn)步狀況和努力程度，沒有形成真正意義上的形成性評(píng)價(jià)，不能很好地發(fā)揮評(píng)價(jià)促進(jìn)發(fā)展的功能，不利于對學(xué)生人際交流能力的培養(yǎng)。

2 改革護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系的對策

為充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)在人才培養(yǎng)中的作用，應(yīng)積極開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革，在開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革的同時(shí)，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系也應(yīng)進(jìn)行探索和實(shí)踐。

2.1 以培養(yǎng)目標(biāo)為宗旨，改革考核評(píng)價(jià)體系

實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)目的及教學(xué)改革目標(biāo)為指導(dǎo),考核目標(biāo)為：應(yīng)用綜合性實(shí)驗(yàn)考查學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技術(shù)的能力，分析、解決問題的能力,創(chuàng)新能力,人文關(guān)懷、人際溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，以促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。一是考核學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)際操作水平；二是考核學(xué)生的溝通技能和綜合素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)成績的評(píng)定強(qiáng)調(diào)全面性與全程性，通過平時(shí)成績、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、操作考核3個(gè)方面評(píng)價(jià)學(xué)生成績。（1）平時(shí)成績占10%。根據(jù)學(xué)生平時(shí)在每次實(shí)驗(yàn)課中的學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)操作情況等加以評(píng)定。（2）實(shí)驗(yàn)報(bào)告占10%。根據(jù)實(shí)驗(yàn)方法、步驟、實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量逐項(xiàng)加以評(píng)分。為充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)其創(chuàng)新意識(shí)，對那些有創(chuàng)新性的設(shè)計(jì)酌情加分。（3）操作考核占80%。對實(shí)踐性強(qiáng)的課程，如護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，應(yīng)增大實(shí)驗(yàn)課考試的比例，使之占總成績的40%～60%；或獨(dú)立開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，建立適應(yīng)學(xué)科特點(diǎn)，以能力培養(yǎng)為主線，分層次、多模塊、完整的實(shí)驗(yàn)課程體系，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急重癥護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、中醫(yī)護(hù)理學(xué)等課程的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和優(yōu)化，將其作為一門獨(dú)立課程，并制訂相應(yīng)的考核體系，使各項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐技術(shù)形成有機(jī)聯(lián)系，成為一個(gè)整體。著重檢查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)及觀察、分析與判斷問題的能力及動(dòng)手能力，引導(dǎo)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課加以重視，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)的熱情，提高其實(shí)踐能力。

2.2 全程評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合優(yōu)化實(shí)驗(yàn)考核

為建立科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系，按考核評(píng)價(jià)體系的要求進(jìn)行全程評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。具體如下：實(shí)驗(yàn)過程評(píng)價(jià)主要是對學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中對每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)，包括對相關(guān)理論、操作技術(shù)的掌握以及學(xué)習(xí)效果等；實(shí)驗(yàn)態(tài)度評(píng)價(jià)內(nèi)容主要是學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課紀(jì)律、同學(xué)間的協(xié)作精神以及實(shí)驗(yàn)后的衛(wèi)生清潔工作等；實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)內(nèi)容主要是實(shí)驗(yàn)報(bào)告格式的規(guī)范性、記錄的客觀性、結(jié)果分析的合理性等，其中對綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)報(bào)告應(yīng)加大評(píng)價(jià)的權(quán)重，重點(diǎn)是評(píng)價(jià)學(xué)生綜合應(yīng)用理論知識(shí)、解決問題的方案、綜合應(yīng)用實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)并應(yīng)用理論科學(xué)分析結(jié)果的能力等；實(shí)驗(yàn)理論考核內(nèi)容主要是將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中對實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)操作要點(diǎn)的掌握和應(yīng)用理論知識(shí)正確分析并處理操作過程中出現(xiàn)的問題等融合在實(shí)驗(yàn)操作考核中。實(shí)驗(yàn)操作考核：由教師按細(xì)化的考核要點(diǎn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)考核，考核項(xiàng)目根據(jù)教學(xué)大綱并結(jié)合臨床實(shí)際需求確定，對需掌握的項(xiàng)目實(shí)行人人過關(guān)。

2.3 理論考核與操作考核相結(jié)合豐富實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容應(yīng)由單一的操作步驟、方法考核為主轉(zhuǎn)化為既考核操作步驟，又注意評(píng)判學(xué)生的相關(guān)理論知識(shí)、人文關(guān)懷、溝通等多個(gè)方面，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生技能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。其中操作考核可與實(shí)驗(yàn)室開放和操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練相結(jié)合，考核前實(shí)驗(yàn)室實(shí)行階段性開放，學(xué)生可根據(jù)自己對技能的掌握情況，選擇性地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.4 結(jié)合臨床病例進(jìn)行考核，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力

建立實(shí)驗(yàn)課試題庫，階段和總考核都實(shí)行教考分離，從試題庫抽題出卷，學(xué)生采取隨機(jī)抽簽的方法選擇考試內(nèi)容。考核時(shí)每項(xiàng)操作都以病例形式出現(xiàn)，考核內(nèi)容包括操作前準(zhǔn)備、護(hù)士素質(zhì)要求、評(píng)估、操作過程(操作熟練程度、溝通交流能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力)以及病人安置和物品處理等操作全過程。考核過程限定時(shí)間，超時(shí)扣分，犯原則性錯(cuò)誤者一律不及格，考后進(jìn)行集中輔導(dǎo)。加大實(shí)驗(yàn)課成績所占比例并加快對測評(píng)內(nèi)容、方式的改革，提高學(xué)生動(dòng)手的積極性，以利于其綜合能力的培養(yǎng)[9]。

2.5 強(qiáng)調(diào)參與與互動(dòng)，自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)主體的多元化

采用學(xué)生自評(píng)與教師評(píng)價(jià)相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)考核形式，將考核形式由單一的教師評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自評(píng)、他評(píng)與教師評(píng)價(jià)相結(jié)合。制訂操作練習(xí)評(píng)價(jià)手冊，操作練習(xí)評(píng)價(jià)手冊由評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)記錄、操作流程及注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告三大部分組成，其中評(píng)價(jià)記錄包括自身評(píng)價(jià)、同學(xué)評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)。在同學(xué)評(píng)價(jià)中，學(xué)生扮演教師的角色，可以提高其對操作要點(diǎn)的掌握程度和對內(nèi)涵的理解深度，還可培養(yǎng)其評(píng)判性思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。教師在批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)查閱學(xué)生的自評(píng)情況，對自評(píng)中存在的問題及時(shí)進(jìn)行糾正，使其逐漸規(guī)范。學(xué)生自評(píng)系統(tǒng)的建立對單一的教師評(píng)價(jià)體系起到了有效的補(bǔ)充作用，強(qiáng)化了學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的主體意識(shí)。

2.6 重視綜合評(píng)價(jià)，關(guān)注個(gè)體差異

實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)內(nèi)容的綜合化和評(píng)價(jià)指標(biāo)的多元化，即從過分關(guān)注學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績逐步轉(zhuǎn)向?qū)ζ渚C合素質(zhì)的考查，重視知識(shí)以外的綜合素質(zhì)的發(fā)展，尤其是創(chuàng)新、探究、合作與實(shí)踐等能力的發(fā)展，以適應(yīng)人才發(fā)展多樣化的要求。在關(guān)注學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績的同時(shí)，關(guān)注其發(fā)展的其他方面，如積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、創(chuàng)新精神、分析與解決問題的能力及正確的人生觀、價(jià)值觀等，從考查學(xué)生學(xué)到了什么，到對學(xué)生是否學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)做人等進(jìn)行考查和綜合評(píng)價(jià)。

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1671-1246（2010）08-0058-03