兒童白血病的日常生活護理

蔡春雷 詹紅娜 馬姝

白血病為小兒常見的惡性腫瘤(占第一位)，是由于造血干細胞增殖分化異常引起的惡性增殖性疾病，其不僅影響骨髓及整個造血干細胞系統(tǒng)，并侵入身體其他器官。小兒白血病患者包括各類貧血、白細胞減少癥、白血病、再障、淋巴瘤、骨髓瘤、MDS等，均有不同血液細胞質(zhì)或量的異常，易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，在積極治療疾病的同時，應(yīng)該做好預(yù)防感染、預(yù)防出血等日常護理措施。

1 護理措施

1.1 休息 白血病患兒常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者，應(yīng)更換體位、預(yù)防褥瘡。

1.2 觀察感染的早期表現(xiàn) 每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹、咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服或肌肉注射、靜脈滴注。

1.3 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)進行任何穿刺前，必須嚴格消毒，各種管道或傷口敷料應(yīng)定時更換，以免細菌生長。

1.4 出血護理 出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護理。

1.5 使用化療藥物時應(yīng)注意 ①掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。鞘內(nèi)注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后平臥4～6h以減少不良反應(yīng);②熟練穿刺技術(shù)，化療藥物多為靜脈途徑給藥，且有較強的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、腫脹及組織壞死。注射時需確認靜脈通暢后方能注入。光照可引起某些藥物分解，如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光并用避光輸液器，以免藥物分解。操作時最好戴一次性手套保護及防護面罩，以免藥液污染操作者。

1.6 輸血的護理 骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。輸血時應(yīng)嚴格輸血制度，一般先慢速滴注觀察15min，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血程度調(diào)整滴速(兒童為20～40滴/min)，輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。

1.7 增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患者進食，食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。

1.8 消除心理障礙 ①熱情幫助、關(guān)心患兒，讓年長患兒認識珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。向家長及年長患兒介紹白血病有關(guān)知識，宣傳兒童白血病的預(yù)后已有很大改善。如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95%以上，5年以上存活者達70%左右，部分患兒以獲得治愈。急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75%左右。目前已公認白血病不在被認為是致死性疾病;②闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等)。了解定期化驗(血象、骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進行;③定期召開家長座談會，讓患兒家長交流與護理、治療配合的經(jīng)驗，講述不堅持治療帶來的危害;④定期召開聯(lián)歡會，讓新老患兒家長交流體會。讓初治者看到已治愈者的健康情況，從而增加治愈的信心。

1.9 緩解后的護理 白血病完全緩解后，患者體內(nèi)殘存的白血細胞(約107個)，這是復(fù)發(fā)的根源，還需堅持化療。化療間歇期可上學(xué)，但應(yīng)監(jiān)測治療方案執(zhí)行情況，并教給家長進行護理的技術(shù)及方法。

1.10 健康教育 鼓勵患兒學(xué)習(xí)，注意體格鍛煉，補充營養(yǎng)，增加抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應(yīng)囑定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。

［1］伍曼儀，黃紹良．現(xiàn)代小兒血液病學(xué)．福建科技出版社，2003，16:2．

［2］AndreaBiondi，GiuseppeCimino，RobPietes．Biologicalangtherapeuticaspectsofinfantleukemia．blood，2000，96(1):24-33．

［3］趙惠君，謝曉恬，王躍平，等．嬰兒白血病遠期療效和預(yù)后的分析研究．中華兒科雜志，2002，40(3):187-188．

［4］陳玉平，楊艷娥．兒童白血病的護理現(xiàn)狀．實用護理雜志，1999，3(15):15．