臨床應用紫杉醇不良反應及護理體會

左秀娟 王萍萍

紫杉醇(Paclitaxel)又稱泰素，是近年來發現的療效較好的抗癌藥，主要成份是由人工載培3～5年的紅豆杉全株幼苗中提取，為無色或淡黃色的澄明黏稠液體。紫杉醇是一種新型抗微管藥物，通過促進微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩定，抑制細胞有絲分裂，使癌細胞復制受阻斷而死亡。該藥為廣譜抗腫瘤藥，由于其作用機制獨特，對很多耐藥患者有效，成為目前較為熱門的抗腫瘤藥物之一。主要用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌、頭頸癌、食管癌、復發非霍奇金淋巴瘤等腫瘤的治療［1，2］。但隨著紫杉醇注射液在臨床上的廣泛使用，此藥物引起的不良反應越來越受到臨床的重視，認識并掌握紫杉醇注射液引起的各種不良反應和及時正確的處理，對腫瘤患者的繼續治療和生活質量的改善有極其重要的意義。本文就紫杉醇注射液的用法、不良反應及其在臨床上的預防處理與護理做如下闡述:

1 用法用量

單藥劑量為135～200mg/m2，在粒細胞集落刺激因子支持下，劑量可達250mg/m2。將紫杉醇用生理鹽水、5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理鹽水稀釋成0.3～1.2mg/ml溶液，靜脈滴注3h。聯合用藥劑量為135～175mg/m2，3～4周重復。為預防發生過敏反應，在紫杉醇治療前12h和6h均分別口服地塞米松20mg，治療前30～60min肌肉注射苯海拉明50mg，靜脈注射西米替丁300mg。

2 藥物配制的注意事項

紫杉醇的配制要求嚴格，未經稀釋的藥液不能直接使用。紫杉醇價格較貴，對于首次使用紫杉醇者，宜先將紫杉醇30 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液100ml靜脈滴注，靜脈滴注20min后患者無不良反應，再將剩余劑量的紫杉醇加入生理鹽水或5%葡萄糖液500ml中繼續靜脈滴注;再次使用時就直接加入生理鹽水或5%葡萄糖液500ml稀釋靜脈滴注。這樣做，既可防止不良反應導致藥物浪費，又可減輕患者的經濟損失。同時要使用專用的輸液器，為聚氯乙烯容器和輸液裝置給藥，因紫杉醇中的成分聚氧代蓖麻油會導致聚氯乙烯中的增塑劑二基已肽酸化物溢出引起肝損害。因此，輸液器宜選用帶有過濾裝置的專用輸液器。

3 不良反應護理

3.1 過敏反應 表現為支氣管痙攣性呼吸困難、面部潮紅、低血壓、蕁麻疹等，甚至出現休克。嚴重過敏在臨床上不多見，一旦發生，如搶救不及時，將嚴重威脅患者的生命。為了減輕紫杉醇的過敏反應，用藥前應詳細詢問患者的過敏史，備好急救用物、藥物，進行心電監護。嚴格按照用藥的最佳程序執行，根據醫囑預防性用藥。注藥開始30min內護士應在床邊守護，15min記錄1次血壓、心率、呼吸，嚴格控制滴速(一般勻速滴注3h)。如患者出現心悸、頭暈、胸前區不適等早期反應立即報告醫生，給予氧氣吸入、緩輸或停藥;如嚴重過敏反應者必須停藥(以后不宜再次應用紫杉醇治療)，并按醫囑給予非那根、地塞米松等藥物治療，積極配合醫生進行搶救。觀察患者的意識、脈搏、血壓、呼吸及顏面色澤等，主動與患者進行交流，詢問患者主訴，及時做好記錄。

3.2 骨髓抑制 骨髓抑制主要表現為白細胞、中性粒細胞減少，血小板降低少見。一般發生在用藥后8～10d。因此，應定時對患者進行血常規檢測，當白細胞低于4×109/L，血小板降至100×109/L時，除停止化療外，應予以保護性隔離，并采取預防并發癥的措施。①保持室內空氣新鮮，按時通風，2次/d，減少人員探視，嚴格無菌操作以防交叉感染。避免到公共場所，預防感冒;②預防呼吸道感染:病室內用紫外線或艾條消毒1次/d;濕式掃床，地面消毒2次/d;保持室內適宜的溫度和濕度;③觀察患者有無出血傾向如牙齦、鼻、皮膚有無淤點、淤斑、有無血尿、便血等;④保持口腔清潔，宜用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，可用漱口液或等滲生理鹽水漱口，4次/d;⑤勿吃生的蔬菜和水果，以免引起胃腸道感染。

3.3 神經毒性 患者最常見的臨床表現為手指或腳趾輕度麻木和感覺異常，偶見肌無力。一般在用藥2～3d出現，應向患者講解出現的原因是藥物作用于機體而引起的，可多休息，肢體保暖，進行適當的按摩、拍打，被動運動。2～3周后可以恢復正常。如癥狀嚴重，遵醫囑給予止痛劑。

3.4 胃腸道反應及護理 多數患者表現為不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉及便秘等，體質虛弱或精神負擔較重的患者尤為明顯。護士應嚴格執行醫囑在化療前30min靜脈推注昂丹司瓊8mg或托烷司瓊5mg，效果明顯。同時加強心理疏導，囑患者進清淡、易消化、營養豐富的飲食，少食多餐，避免過酸、過甜、油膩辛辣、刺激性食物。保持口腔清潔，三餐后漱口，每日飲水2000～3000ml。

3.5 心臟毒性反應及護理 用藥后極少數患者表現為低血壓和無癥狀的短時間心動過緩、心電圖異常，用藥前要詢問患者有無心臟病史，用藥過程中行心電監護3h，密切觀察病情變化，嚴格掌握用藥劑量。

3.6 脫發 85%以上患者會出現脫發癥狀，一般在化療后10～15d脫發相當快，通常會給患者帶來心理負擔，此時我們應做好心理護理，向患者說明脫發是可逆的，一般在停藥后2～3個月可長出新的頭發。女患者怕影響形象，可佩戴假發提高自信心。

3.7 肝臟毒性 由于紫杉醇主要在肝臟代謝，其主要表現為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清膽紅素、血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)輕度升高。一般多為暫時性肝功能異常，護理上應注意:化療前、后行肝功能檢查，如有異常應暫停使用該藥物。遵醫囑使用保肝藥物，復查肝功能正常時才能使用此藥物。囑患者飲食以清淡、可口為宜，適當增加蛋白質、維生素攝入。

3.8 其他 在靜脈點滴此類藥物時應密切巡視病房，觀察患者穿刺處有無外滲，一旦藥液漏出血管外，可導致皮膚腫脹、發黑、潰爛、組織壞死。如出現外滲，及時給予處理:立即停止化療藥物的注入，保留針頭接注射器，回抽滲于皮下的藥液，再拔出針頭。局部間斷冷敷24h，也可用50%硫酸鎂外敷。同時抬高患肢，并用喜療妥軟膏外用2～3次/d，密切觀察皮膚情況。

4 小結

隨著腫瘤綜合治療的發展，一個治療方案的實施，不僅需要豐富的臨床經驗，還需要有認真負責的工作精神，同時需要取得患者及其家屬的信任和配合。選用合適的化療方案，按照化療標準方案用藥。因此，在應用紫杉醇期間應密切觀察患者呼吸、心率和血壓，嚴格按醫囑使用預防性藥物，輸液前充分備好急救物品，并有效防治化療毒副作用，是提高化療療效的根本措施。護士認識并掌握紫杉醇注射液引起的各種不良反應，并及時有效采取正確的預防處理和護理，對腫瘤患者的繼續治療和生活質量的改善有極其重要的意義。

［1］許燕.紫杉醇加洛鉑聯合化療治療卵巢癌的護理.現代護理，2007，13(6):508-509.

［2］孔令愛.紫杉醇聯合化療治療乳腺癌3例護理體會.齊魯護理雜志社，2007，13(3):39-40.