前列腺增生術后膀胱痙攣的防治及護理

黃招美 周金梅

前列腺增生是臨床上常見的一種老年病，大部分患者需行手術治療，前列腺摘除術是治療前列腺增生癥的主要手段之一。但術后可引起膀胱陣發性痙攣性收縮，是常見的并發癥，發生率約50%［1］。常表現為膀胱區及尿道痙攣性疼痛，尿意強烈，尿管旁有沖洗液涌出，患者煩躁不安。而且膀胱痙攣時易引起繼發出血和沖洗管道阻塞，切口漏尿，增加傷口感染的機會。我院2008年5月至2009年11月，術后經處理后膀胱痙攣均得到控制。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年5月至2009年11月在我院行前列腺切除術患者28例，21例患者出現膀胱痙攣，其中前列腺電切術3例、恥骨后前列腺摘除術7例、恥骨上前列腺摘除術11例，年齡50～80歲。

1.2 主要癥狀 膀胱痙攣的臨床癥狀主要表現為術后不同程度的尿頻，尿急，恥骨上膀胱區和會陰部難以忍受的陣發性、痙攣性疼痛，發作間隙數分鐘到數小時不等，嚴重痙攣發作時，患者大汗淋漓，疼痛難忍，躁動不安，部分患者伴隨肛門墜脹甚至大便失禁。膀胱沖洗液注入緩慢或不通暢，沖洗液血色加深，甚至呈全血色。

2 誘發因素

2.1 精神因素 ①患者意志薄弱，承受力下降，輕微刺激膀胱即可引起強烈反應;②患者對膀胱注意力過分集中，對痙攣性疼痛體驗加強，使癥狀擴大化。

2.2 局部因素 ①膀胱尿道，前列腺手術創傷;②尿道堵塞，膀胱充盈，受牽張刺激誘發;③過度牽引尿管，造成膀胱頸部壓力過大;④膀胱沖洗液的溫度過低。

2.3 老年患者多合并呼吸道感染，腸蠕動減慢，術后劇烈咳嗽或便秘致腹內壓增加也可誘發膀胱痙攣。

3 預防

3.1 膀胱及直腸均受腹下神經和骨盆神經支配，若手術后過早過頻出現便意，也會促使并加重膀胱痙攣的發生［1］。所以術前患者應進流質2～3 d，術前1 d及手術晨各給予灌腸1次。

3.2 后尿道及膀胱三角區炎癥也是引起膀胱痙攣的原因之一。因而，手術前應用有效的抗生素控制泌尿系感染是必要的。

3.3 對于手術前留置尿管就發生膀胱痙攣的患者，術后發生膀胱痙攣的幾率非常高，預防性使用特拉唑嗪2 mg，1次/晚。

4 護理措施

4.1 加強心理護理，消除緊張情緒 精神緊張或十分注意癥狀出現者，其膀胱痙攣的次數明顯增高［2］。向患者及家屬講解膀胱痙攣的臨床表現及防治方法，行心理疏導并耐心撫慰患者，囑咐患者深呼吸，減輕腹壓，保持情緒穩定，同時播放合適的音樂，以分散患者注意力，預防膀胱痙攣。12例極度緊張、躁動不安、呻吟不止的患者，經耐心安撫，情緒趨于平穩，5例疼痛難忍，大喊大叫的患者經反復解釋和疏導，使患者懂得了精神緊張與膀胱痙攣的關系及由此引發的不良后果，從而積極配合治療。

4.2 導管的護理 管道堵塞，引流不暢可誘發膀胱痙攣。因此對每例發生膀胱痙攣的患者，均將管道引流狀況作為首要觀察指標，保持引流管通暢，避免彎曲受壓，隨時調整導尿管位置。引流不暢的原因通常有血塊堵塞導尿管、導尿管脫出、引流出口處阻塞等。有凝血塊堵塞時，用20 ml注射器抽少許生理鹽水反復沖吸即可抽出凝血塊。注意觀察和記錄引流液的顏色、量，若引流液量少于沖洗液時，應及時檢查尿管的位置，擠壓尿管有無阻塞，必要時報告醫生。

4.3 膀胱沖洗的護理 膀胱沖洗液量、速度、溫度對防止膀胱痙攣具有重要的意義。①根據沖洗液的顏色調整沖洗速度，沖洗液速度與引流尿液的速度相一致;定時(1次/2～4 h)一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內小血塊;②沖洗液的溫度是影響膀胱痙攣的重要因素，沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導致繼發出血［3］，溫度過高可加快局部血液循環，使切口滲血量增多，加重膀胱內出血，采取20℃～30℃的沖洗液沖洗膀胱［4］，能明顯減少痙攣發作次數和發作強度，且患者易于接受。

4.4 預防感染 術前有尿潴留者應充分引流，以控制膀胱內感染，術后合理選擇抗生素，加強抗感染治療，護士應嚴格執行無菌技術操作原則，保持膀胱沖洗無菌密閉，每日更換尿袋，每日用碘伏棉球擦洗尿道外口2次，鼓勵患者多飲水，每日2000～2500 ml，以稀釋尿液，起到沖洗尿路的作用，減少細菌生長繁殖的機會，并注意營養支持，增強營養，增強機體抗病能力。

4.5 減輕尿管刺激 術后在仔細觀察無活動出血的情況下，爭取盡早減輕尿管牽拉及減少氣囊中的液體，以減少對膀胱及前列腺窩的刺激。可將尿管貼于大腿內側，避免不必要的碰撞和移動。據觀察，部分患者停止沖洗后仍出現膀胱痙攣，經拔除尿管后立即停止，說明是由尿管刺激引起的，應盡量縮短置留時間。

4.6 鎮痛 使用自控止痛泵(PCA)。在手術結束時將自控止痛泵排凈空氣與靜脈輸液管道上的三通管連接，通過這種控制的機械泵，將藥物按規定濃度和速度均勻的注入，由患者自己管理。當感到疼痛或疼痛加劇時，可按壓控制按鈕，將止痛劑注入體內，達到持續無痛的結果。本組15例膀胱痙攣患者明顯改善。

4.7 減少腹壓增加的因素，做好飲食指導鼓勵患者做深呼吸，經常翻身，拍背，必要時給予霧化吸入，注意保暖，避免受涼，控制上呼吸道炎癥。術后腸蠕動恢復后即給予流質飲食，如米湯、肉湯、菜汁等，并鼓勵患者多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，防止便秘，同時口服緩瀉劑，保持大便通暢。

5 小結

前列腺摘除手術后易發生膀胱痙攣性疼痛，嚴重者可導致繼發性出血、心臟意外等并發癥。目前認為疼痛發生機制比較復雜，病因不十分明確［5］，但只要我們重視它，通過以上對癥治療及護理，就能不同程度地減輕疾病所帶來的痛苦，提高護理質量及促進患者的康復。

［1］王成，趙定平.前列腺摘除術后膀胱痙攣防治方法的探討.江蘇醫藥雜志，2000，26(7):569.

［2］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理.中華護理雜志，2001，36(2):112.

［3］譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術后出血的影響.青海醫藥雜志，1998，28(12):15.

［4］王盧萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究.實用護理雜志，2001，17(5):18.

［5］魯功成.前列腺增生癥外科診療的部分問題 臨床泌尿外科雜志，1999，14(1):1.