剖宮產單葉產鉗的臨床應用分析

劉瀅瑜

隨著社會因素的增加，擇期剖宮產率隨之增高，在剖宮產術中，當胎頭高浮、胎頭深嵌、麻醉效果欠佳，切口過小時徒手取胎頭較困難。我院從2007年1月至2009年9月在剖宮產術中及時應用單葉產鉗助娩效果良好，成功地解決了取頭困難的問題，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年9月我院初產婦單胎子宮下段剖宮產300例分為兩組:觀察組，子宮下段剖宮產胎頭高浮、胎頭深嵌、麻醉效果不佳、切口過小時直接用單葉產鉗助娩胎頭的病例150例;對照組，子宮下段剖宮產徒手助娩胎頭的病例150例。孕婦年年齡20～42歲，平均26.8歲，孕周35 ～43 周，平均39 周，新生兒體重2.4 ～4.6kg，平均3.35 kg剖宮產指征:頭盆不稱、胎位異常、社會因素、胎兒窘迫等。

1.2 方法

1.2.1 觀察組單葉產鉗的使用方法 剖宮產時均取子宮下段橫切口。切開子宮吸盡羊水后，胎頭深嵌骨盆時先由助手上推胎肩使胎頭松動后上產鉗，使胎頭松動，然后自子宮切口正中將單葉產鉗插入胎頭與宮壁之間并滑動至胎頭下方，向上撬出胎頭至胎耳位于子宮切口水平時，改由術者徒手轉胎頭，盡量由最小徑線娩出。胎頭高浮時，助手腹部按壓宮底，使胎頭下降至切口水平以下(胎耳水平正好在子宮切口位置)，之后，術者握持左葉產鉗，鉗葉彎側朝向產婦背側，插入胎頭與宮壁之間，滑動至胎頭下方，助手繼續按壓宮底，術者向上及母體側提拉產鉗，利用杠桿作用輕輕將胎頭撬出切口。取胎時間 ＜90s，平均 45.02s。

1.2.2 對照組 徒手助娩胎頭，胎頭高浮時多次加壓腹壓，胎頭深入者多由助手自陰道上推抬頭后取出。切口小、麻醉差者多用剪斷雙側腹直肌及擴大腹部切口的方法后才助娩胎頭，娩頭失敗改產鉗助娩。取胎時間＜110s，平均63.3s。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

觀察組單葉產鉗助娩均成功。取胎時間＜90S，平均45.02s。對照組:取胎時間＜110s，平均63.3s兩組結果比較，有顯著性差異(P＜0.05)。新生兒并發癥:觀察組新生兒窒息4例，窒息發生率12.3%;對照組新生兒窒息11例，窒息發生率12.3%;觀組察組新生兒損傷15例，其中頭面部瘀血8例，頭皮血腫5例，新生兒損傷發生率10.9%。對照組新生兒損傷15例，其中頭面部瘀血8例，頭皮血腫5例，新生兒損傷發生率10.9%。有顯著性差異(P＜0.05)。產婦并發癥:觀察組術中術后發生并發癥35例(25.4%)，其中產后出血2例，子宮下段切口延伸11例，膀胱損傷1o例(單純血尿9例，膀胱后壁血腫1例)，術后產褥熱7例，腹部切口感染或脂肪液化7例。對照組術中術后發生并發癥35例(25.4%)，其中產后出血5例，子宮下段切口延伸11例，膀胱損傷1o例(單純血尿9例，膀胱后壁血腫1例)，術后產褥熱7例，腹部切口感染或脂肪液化7例，有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

3.1 剖宮產術中胎兒的娩出是手術的關鍵步驟，往往因娩頭困難，延長了胎兒娩出時間，對胎兒造成較大損傷如新生兒窒息、子宮切口撕裂致大出血、損傷周圍臟器等。手娩胎頭時手占據面積較大，易使胎頭受壓，特別是胎頭深嵌盆腔或胎頭高浮滑脫，反復進宮腔撈取胎頭時會加重胎兒宮內缺氧，出現新生兒窒息，還易發生子宮切口撕裂、子宮動靜脈損傷、膀胱損傷等。單葉小產鉗柄短、鉗葉薄，占據面積小，僅有頭彎，使用輕巧靈活，增加了娩頭力距，擴大了胎頭的娩出空間，縮短了娩頭時間。不易造成子宮切口的撕裂及新生兒窒息和產傷。

3.2 為了避免剖宮產術中娩胎困難，施術者術前對胎兒大小、麻醉效果、胎頭高低等均應有充分的估計和準備，做到心中有數，并備妥相應的助產器械，估計徒手娩出胎頭困難，應果斷及時應用產鉗，安全娩出胎兒，減少母嬰并發癥的發生。剖宮產術中及時采用單葉小產鉗助娩胎頭，可避免手娩胎頭困難再臨時改用其他取頭方式，而口不夠大時，胎頭高浮娩頭更為困難。而徒手取胎頭所需時間較長，影響新生兒Apgar評分。采用產鉗助娩胎頭，可使娩出胎頭時間縮短，保證了母兒安全，降低了手術風險，可提高新生兒的Apgar評分，降低新生兒死亡率。另外，使用產鉗助娩胎頭產時出血少，子宮縮復好，可提高剖宮產質量，為產婦術后康復創造良性基礎;應用產鉗娩出胎頭，如手術切口小也不需擴大切口及剪斷腹直肌，使得切口疤痕美觀術后腹痛減輕。

總之，單葉產鉗術因其安全、快捷、方便、簡單和易于掌握，值得臨床推廣使用.應用恰當可使母嬰損傷降低到最低限度，對提高產科質量非常重要。