心理干預對住院患者的遵醫依從性及促進疾病康復的作用

陳文敏 戚鳳萍

住院患者由于病情危重、病程長，加上對疾病知識缺乏，易產生焦慮、恐懼等一系列心理，造成機體的持續應激狀態而加重病情［1］。為了減輕住院患者的心理壓力及焦慮情緒，促使他們能積極主動地配合治療，本科對33例住院患者進行了心理干預，取得了一定的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年1～8月間在本科住院的70例住院患者，男36例，女34例，均神志清楚，年齡15～83歲，文化程度為初中至大學本科，隨機分為干預組33例和對照組37例，兩組性別、年齡、文化程度、病情差異均無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 分組 入院時采用焦慮自評量表(SAS)對70例患者進行評定，測定患者焦慮情況，標準為＜46分為正常，≥46分為焦慮，標準分越高，癥狀就越嚴重。入院后將70例患者中干預組給予心理干預，對照組行常規護理。出院時對兩組患者進行重復上述的評定，比較兩次評定焦慮率的差異，并對兩組住院患者的遵醫依從性、并發癥等進行比較。

1.2.2 遵醫依從性評定 是指醫療措施的遵從和對健康教育與行為，指導避免危險因素的預防措施的遵從［2］，參考郜玉珍［3］制定依從性問卷，包括四個問題，內容包括檢查、方法、服藥、飲食等依從性情況，每題采用25分制，最高分為100分，＜25分依從性差。

1.2.3 心理干預

1.2.3.1 協助患者盡快恢復正常心理 熱情接待患者，介紹病區環境、主管醫生、護士和醫院的各項規章制定，介紹先進儀器、醫生高超醫術，護理的盡心盡力，護士進行各項操作要嫻熟，搶救時沉著、穩重，增強其信心，鼓勵患者說出心理感受，耐心傾聽患者心聲，同時向患者說明治療不僅靠醫生、護士，還要靠患者積極合作，講述治療的必要性和重要性，盡量避免消極暗示。正確對待，采用分心法、放松訓練、呼吸訓練法［4］。用本科室已治愈成功的患者現身說法等幫助患者自覺的調整，改變自身的心理狀態，消除負面情緒。

1.2.3.2 幫助患者了解疾病的相關知識 在日常護理過程中采用一對一講解，還可以發給危重患者相關知識手冊等多種形式健康教育，讓其了解自己病因及相關發病機制、預后情況、治療方法，指導正確的用藥、飲食、休息，配合檢查并說明其重要性。

1.2.3.3 鼓勵家人對患者的關心和支持 護理人員盡可能地做好解釋工作，取得家屬的理解與配合，共同與其家屬制定治療、檢查、護理等整套方案，共同參與到患者的護理工作中來，指導家屬不要在患者面前焦慮悲傷。應對患者表現出極大的關心與關注。使患者感受到來自家屬的親情與關愛，以保證患者能配合治療及按護理計劃執行。

1.2.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

患者在未進行心理干預前兩組之間差異無顯著性(χ2=0.405，P＞0.05)。在心理干預后干預組出現焦慮者9例，對照組出現焦慮者22例，兩組比較差異有非常顯著性(χ2=7.324，P ＜0.01)。

心理干預后住院患者遵醫行為方面，干預組遵醫者25例，拒絕遵醫者8例，對照組遵醫者17例，拒絕遵醫者20例。可以看出心理干預后住院患者遵醫行為改變非常明顯(χ2=11.304，P＜0.005)。以上結果說明心理干預后住院患者發生焦慮者少，而遵醫行為改變明顯提高，能很好的配合治療、護理。

3 討論

隨著生理-心理-社會醫學模式的轉變，心理干預與疾病康復有密切關系逐漸被人們認識，本研究采用的心理干預發現干預組心理狀態較入院時明顯好轉，干預組的遵醫行為改變明顯提高，能很好的配合治療、護理;對照組患者心理狀態雖有所改善，但不明顯。

住院患者的心理干預十分有必要，護理人員要增加同患者的交流，并注意傾聽患者的想法與感受，發揮家庭社會等支持體系各方面的工作，能極大地鼓舞患者戰勝疾病的勇氣和信心，增強患者遵醫依從性。對促進改善生存、生活質量作用良好，有助于疾病恢復，起著藥物難以取代的作用。

［1］蔡花中，高危.家長心理干預提高患兒的遵醫依從性促進患兒心身健康.中華醫學護理雜志，2005，15(108):1791-1792.

［2］周水生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究.中國醫院管理，1996，15(2):37.

［3］郜玉珍，程金蓮，楊志明，等.對高血壓病患者服藥依從性的調查.中華護理雜志，2002，37(10):774-775.

［4］陳紫瀛.護理心理.人民衛生出版社，1991:133.