慢性萎縮性胃炎內鏡表現與病理診斷相關性研究

張曉玲 王小云 張風玉

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特征的慢性炎癥，其發生發展與年齡、幽門螺桿菌(Hp)感染、飲食因素、膽汁反流及家族遺傳等多種因素有關。CAG的發展變化被認為是重要的癌前病變。因此慢性萎縮性胃炎的準確診斷、積極治療和定期隨訪，對監測胃癌的發生非常重要。本研究通過對胃鏡下直視診斷CAG與病理診斷結果進行對比分析，探討二者的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，2007年3月至2009年6月在我院經胃鏡診斷為胃炎并有病理結果，其中男40例，女27例;年齡24～76歲，平均53.6歲。所有病例均排除消化性潰瘍，胃、十二指腸腫瘤及其他胃十二指腸疾病。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 慢性萎縮性胃炎內鏡表現主要特點:①黏膜紅白相間并以白為主，血管透見;②黏膜變薄，皺襞變平;③黏膜粗糙不平，部分呈顆粒狀或結節狀改變。分別于上述病灶處取胃黏膜3塊進行病理學檢查。

1.2.2 病理學檢查 活檢胃黏膜用10%甲醛固定，常規石蠟包埋切片，經HE染色后由固定的病理醫師進行病理診斷，并采用改良Giemsa染色檢查Hp，診斷標準依據1996年修訂的新悉尼系統及我國2005年5月全國慢性胃炎研討會共識意見。

1.3 統計學方法 用SPSS13.0進行數據處理和統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 67例患者中，經胃鏡診斷為63例中重度CAG，經病理診斷證實中重度CAG為42例，診斷符合率為62.69%。由此可見，胃鏡診斷漏診率為37.31%。

2.2 CAG胃鏡下表現與病理結果比較 CAG胃鏡下表現與病理結果比較，胃黏膜變薄，血管顯露、紅白相間以白為主對黏膜萎縮的陽性預測值達到75%，三者同時存在對CAG陽性預測值高達93.1%，其陽性率之間比較無顯著差異(P＞0.05)。對腸化及異型增生的陽性預測值均低于70%，胃黏膜變薄、血管顯露，紅白相間以白為主對腸化的陽性預測值僅25%。

表1 CAG胃鏡下表現與病理診斷結果比較(例，%)

3 討論

胃黏膜異型增生是胃癌的癌前病變，異型增生是一動態過程，可以由輕度向重度發展，也可以保持不變或逆轉，而重度異型增生則不可逆，可發展成為胃癌。CAG與異型增生及胃癌關系密切，故研究CAG鏡下表現與病理的相關性，特別是CAG鏡下表現與異型增生，腸化生的關系有重要意義。早發現胃黏膜腸化生及異型增生，及時給予積極的生活指導及干預治療是預防胃癌的關鍵。

本研究結果顯示，胃鏡診斷與病理診斷CAG的符合率為62.69%，二者診斷的一致性較差，臨床應以組織學病理診斷作為確認依據，但研究和探討CAG胃鏡下常見的黏膜改變與病理診斷之間的相關性，對提高醫師認識及幫助診斷有重要意義。通過本研究觀察發現，胃黏膜變薄，血管顯露、紅白相間以白為主對黏膜萎縮的陽性預測值達到75%，三者同時存在對CAG陽性預測值高達93.1%，對胃鏡下CAG的診斷有指導意義;另外，對于腸化和異型增生的觀察發現，各種胃鏡下表現對腸化及異型增生陽性預測值均在70%以下，胃黏膜變薄、血管顯露，紅白相間以白為主對腸化生的陽性預測值僅為25%，相比之下胃黏膜粗糙不平對腸化生及異型判斷更有意義。黏膜粗糙不平的胃鏡下表現在慢性淺表性胃炎也很常見，但中重度CAG程度更加嚴重，可能是由于腺體上皮萎縮、修復增生合并腸化及異型增生引起黏膜增厚，血管網透視不清。

胃鏡下慢性萎縮性胃炎的肉眼診斷與黏膜活檢的病理診斷結果存在一定差異。由于醫師的視覺限制，主觀判斷的差異及胃腔充氣量的多少等，給胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎增加了困難。而慢性萎縮性胃炎的病變呈多灶性分布，病理學檢查主要依據胃鏡下鉗取的病變部位組織。鉗取的胃黏膜組織過于表淺或太小、太少，或未取到萎縮病灶會造成遺漏。病理切片時，未能切到病變部位或切片數量太少，同樣會影響到病理診斷，甚至漏診。因此，必需熟悉慢性萎縮性胃炎的類型、病變部位，結合病因學、病理學、臨床癥狀等多方面因素進行綜合分析。在胃鏡下進行胃黏膜活檢時宜在病變部位多點采集(3～5處)，盡可能深及黏膜肌層，對可能或肯定存在的病灶另取，才能提高診斷符合率。總之，慢性萎縮性胃炎診斷應立足于內鏡與病理檢查的緊密結合分析，以提高正確診斷率。

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