中藥與激光相結合治療眼底病的探討

夏清艷

1 五輪辨證及臨床應用

中藥治療眼底病已有上千年的歷史,根據中醫眼科的五輪學說,五輪分屬五臟,輪屬標,臟屬本,輪之有病,多由臟腑功能失調所致。臨床上,運用五輪理論,通過觀察各輪外顯癥狀,去推斷相應臟腑內蘊病變的方法,即眼科獨特的五輪辨證。它實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法,臨證時常與八綱、病因、氣血津液等若干辨證方法結合起來應用。眼底病屬瞳神疾病,瞳神為水輪,內應于腎,因為肝腎同源,故發病常則之于肝腎,但與其他臟腑關系也很密切。其證有虛有實,虛證一般多從補肝腎、養陰血、益精氣方面入手,實證常用清熱瀉火、利濕祛痰、疏肝理氣、涼血止血、活血化瘀等法;虛實夾雜證則需補虛瀉實,以滋陰降火、柔肝熄風、健脾利濕、益氣活血等法運用較多。

臨床也有一些醫家根據辨病的不同,如活動期、恢復期、瘢痕期,給予不同的治療方法,也有很好的療效。

2 眼底病的現代激光治療

眼底病是激光廣泛應用的一個領域,除了糖尿病性眼底病變之外,還廣泛應用于視網膜血管病變、黃斑部病變、視網膜下新生血管的形成、視網膜裂孔及視網膜脈絡膜腫瘤等。主要采用的是可見光范圍的激光器。

激光治療視網膜靜脈阻塞,主要目的在于使病變視網膜得到脈絡膜的營養,減少視網膜的需氧量,防止新生血管的產生,從而阻止反復出血及新生血管性青光眼等的發生。為此多采用局部或全視網膜光凝,而為了防止或減輕黃斑區囊樣水腫,阻止視力的下降,則多采用柵欄狀光凝。

激光治療視網膜靜脈周圍炎,主要是為了減少視網膜出血和滲出,破壞毛細血管無灌注區,促使新生血管萎縮,減少反復出血,以及保護黃斑區等目的,大都采用局部光凝的方式,應及早進行。

激光治療外層滲出性視網膜病變(Coat's病)及視網膜脈絡膜各類血管瘤的方法,主要是封閉異常血管,但對血管瘤應仔細區別出供養支進行光凝,以免引起出血。

黃斑部病變主要有中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、黃斑囊樣水腫、老年性黃斑病變、黃斑區新生血管膜形成及黃斑區視網膜裂孔等。中心性漿液性視網膜脈絡膜病變及黃斑區囊樣水腫若及時治療,效果較好。黃斑區新生血管膜形成這類疾病,雖對新生血管膜可以治療,但由于損害較大,術后視力并無明顯恢復,對黃斑區裂孔也有類似情況。

視網膜裂孔采用激光治療與常規手術相比,創傷小、恢復快,具有很大優越性。但前提是必須無明顯網脫。若有明顯網膜脫離者,則可在玻璃體手術的同時,配合眼內激光光凝,也能取得很好的激光治療雖有一定療效,能增進或保留部分有用的中心視力,減少出血和滲出,防止和減輕視網膜下新生血管的形成,但選擇適應證時應相當慎重,一般應對活動性的患者進行光凝治療,應對于毛細血管拱環外非乳頭黃斑束間的新生血管進行光凝,黃斑周圍的出血區禁止光凝[1],且激光治療又有以下缺點:①黃斑中心凹下及中心凹旁的視網膜下新生血管限制了激光治療的實施;②激光治療后某些疾病復發率相當高,且向中心凹下發展;③當視網膜表面有大量出血時,激光治療難以進行,此時需要用藥物治療使出血吸收。

3 中藥與現代激光的結合

中藥對于新生血管的治療存在不足,激光治療要有一定的適應證,這就給醫務工作者提出了一個新的問題,能否在臨床上將中藥治療與激光治療有機結合,就是把中醫中藥的知識和現代先進的診療技術結合起來,運用現代科學(包括現代醫學)的理論和方法,對中醫藥學加以整理、研究、提高,使中西醫兩個體系互相滲透,取長補短,融會貫通,形成具有中醫特色的新療法。因此不論是用西醫的理論指導中醫用藥,或受中醫理論的啟發應用西藥,或同時運用中西藥兩套理論指導醫療實踐,或將中醫的辯證與西醫的辯病結合起來診治疾病,都是中西醫的結合點[2]。如黃斑區的出血及黃斑區中心凹下及中心凹旁的視網膜下新生血管不能應用激光治療,否則引起視力的永久性喪失。采用中藥可如下分期治療,出血期以涼血止血為主,恢復期宜活血化瘀,吸收期在活血化瘀基礎上重用黃芪以補其氣,使氣血運行通暢,同時加服杞菊地黃丸以補益肝腎,鞏固療效,有滲出時,可加用利水的茯苓、車前子使滲出吸收,因久病必虛,病情纏綿者后期可在軟堅散結的基礎上重用補氣藥,如黃芪、黨參以提高視力。

臨床上,醫生依據患者臨床表現,結合眼底檢查和熒光素眼底血管造影分析,一般對某些眼底病可做出明確的診斷,激光治療可以封閉新生血管的出血,減少后續并發癥的發生,但要從嚴掌握適應證,中藥治療可以緩解癥狀,減少出血和滲出,防止和減輕視網膜下新生血管的形成。可以相信,隨著對眼底疾病研究的不斷深入和新的診療技術的不斷涌現,中藥和激光結合治療眼底病將會展現更美好的前景。

[1]呂林,高汝龍.吳樂正.視網膜下新生血管膜及出血的手術治療.中華眼科雜志,1996,32(4):277.

[2]趙厚睿.淺談中西醫的結合.中醫天地,2002,03(25).