丙酸睪丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的臨床研究

王愛麗 王楠

早孕時終止妊娠是婦產科最常遇到的,丙酸睪丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠療效肯定,用藥方便、痛苦小,患者局部損傷小等特點,已經成為臨床上終止早期妊娠的常用方法之一。現結合我院情況,將丙酸睪丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周的妊娠情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007～2008年在我院住院的自愿要求藥物終止妊娠患者 100例均非病理性原因,B超示;宮內孕,胚囊≥3.0 cm,無藥物流產禁忌證。妊娠時間 8～16周,平均 84 d,年齡;17～35歲,平均 26歲,經產婦 50例,初產婦 30例,經孕未產婦 20例,隨機分為實驗組和對照組各 50例。

1.2 治療方法 試驗組;丙酸睪丸酮針 150mg肌內注射。1次/d連用 3 d,米非司酮片 50mg口服,2次/d,連服 3 d。第 4天晨 8點米索前列醇片 600mg置于陰道后穹窿,隔 3 h一次。對照組;米非司酮片 50mg,口服,2次/d,連服 3 d,第 4天晨 8點米索前列醇 600mg置于陰道后穹窿,隔 3 h一次。服藥前均空腹,服藥后 2 h后進食。治療前所有患者均做 B超檢查了解妊娠情況,三項檢測和出凝血時間檢查。以確保藥物流產的適應證,術后均常規口服活血化瘀藥物如:新生化顆粒。一周后復查 B超了解宮腔情況。

2 結果

觀察兩組出現腹痛及陰道出血情況和宮內容物排出情況,實驗組陰道內放藥后 0.5～1 h出現腹痛,漸增強。3～7.5h宮腔內容物排出較完整。陰道出血量不多,據統計宮內容物 6 h內排出率 85.4%,7.5 h排出率 98%;對照組陰道放置藥后 40min～1h出現腹痛,漸增強,4～9 h宮內容物排出。陰道出血量較實驗組稍多,據統計宮內容物 6 h內排出率占45.2%,9 h內排出率占 84%。未成功者行清宮術或改用其他方法。

3 討論

3.1 對于終止 8～16周的妊娠,方法很多有藥物流產、人工流產、藥物引產。利凡諾羊膜腔注射,鉗刮術等。人工方法易造成大出血、子宮穿孔、感染DIC等損害。而加用丙酸睪丸酮效果非常肯定,避免了許多不良影響。丙酸睪丸酮是雄激素,能激活受體,促使蛻膜水腫、變性,與米非司酮(抗孕激素藥)有協同作用。經過多年的臨床經驗使用本品藥物較適用于終止 8～16周的妊娠。通過臨床觀察,宮內容物排出后幾乎不需清宮,出血量較少,患者身體恢復較快,痛苦小完全流產率高,是有效的非手術終止妊娠的方法。

3.2 關于其治療方面 ①把握好適應證是藥物引產的關鍵(妊娠 8～16周),若失敗需行清宮術或改用其他終止妊娠的方法;②筆者所使用的藥物終止妊娠的最合適的時間是妊娠8～16周,丙酸睪丸酮的用量 150mg/次,1次/d,連用 3 d,效果肯定。

3.3 用此藥物的術后并發癥及術后隨訪 針對上述患者實行追蹤調查,只有對照組出現 3例陰道出血時間超過一周而均未出現其他并發癥,如腹痛、白帶增多,月經恢復良好。囑患者出血時間超過一周者來我院查 B超。余均一切正常。

總之丙酸睪丸酮合并米非司酮配伍米索前列醇終止 8～16周妊娠,效果肯定對于子宮內膜損傷小,無嚴重不良反應,痛苦小,完全流產率高,患者易于接受,所以此方案為終止大于 49 d的妊娠提供了可靠的方法。

[1]樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2000,12:7.

[2]紀小萍,翁犁駒.米非司酮配伍前列醇終止早孕劑量討論中華婦產科雜志,1995,30(1):40.

[3]程渭玉,王麗娟.中華計劃生育雜志,1997,(02).