75例合并心腦血管疾病老年患者的麻醉處理分析

安輝 安莉 張麗敏 戚增斌

老年人從細胞、組織、器官到整個機體,以至其生理功能都與年輕人有很大不同,并可夾雜多種疾患,對麻醉手術期的風險性較大[1]。為了探討合并心腦血管疾病的老年手術患者的有效麻醉方法,筆者采用硬膜外阻滯加淺全身麻醉的方法對 75例該類老年患者進行了麻醉觀察,取得了滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例合并心腦血管疾病的老年手術患者,男 39例、女 36例,年齡 60～80歲;其中包括膽系疾病 28例,胃及十二指腸疾病 22例,腸梗阻及結腸癌 13例,其他疾病 12例。

1.2 麻醉方法 對本組患者均采用硬膜外阻滯加淺全身麻醉的方法。先行硬膜外穿刺,成功置入硬膜外導管后,開放靜脈通道,經鼻吸氧,于硬膜外腔內注入 2%的利多卡因注射液3～5ml,待確定阻滯平面和麻醉深度后,進行全身麻醉誘導,并由靜脈注射咪達唑侖 0.1～0.2mg/kg,芬太尼 2～4 pg/kg,乳劑依托咪酯 0.1～0.3mg/kg,阿曲可寧 0.4mg/kg,同時改用面罩給 100%氧氣,去氮 2min后,進行氣管插管并連接麻醉呼吸機,調節潮氣量至 400～500 ml,術中硬膜外腔追加2%利多卡因和0.75%羅哌卡因的混合液 4～5 ml。在關閉腹腔時,經硬膜外腔導管注入嗎啡 1.0～1.5mg或者術畢連接鎮痛泵出手術室,以防治術后疼痛。

1.3 觀察指標 包括患者術前、麻醉劑、切皮、探查及術畢時平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。

2 結果

本組患者在麻醉后,術前MAP和HR值有明顯下降,如以麻醉后術前的MAP和 HR水平為基線值,那么 MAP值在探查時有明顯降低,但在切皮和術畢則無顯著改變。術后蘇醒＜10min拔管者共67例,占 89.3%。患者生命體征平穩,止痛充分,情緒穩定,未見心腦血管事件發生,麻醉滿意率達97.3%。

3 討論

患有心腦血管疾病的老年手術患者,由于全身多器官功能減退,代謝能力下降,對麻醉藥物清除作用減低以及對手術應激耐受能力較差,使得術中術后并發癥發生率上升。全麻僅抑制大腦皮層、邊緣系統和下丘腦對大腦皮層的投射系統,而不能有效地阻斷手術區域傷害性刺激向交感神經低級中樞的傳導,使交感神經一腎上腺髓質系統興奮,兒茶酚胺分泌增加,導致心率加快,血壓上升,心律失常而易并發心腦血管事件,甚至導致猝死[2]。硬膜外阻滯可阻斷腹部手術及內臟痛通過低胸段交感神經的傳導,傷害性刺激不能傳入交感中樞,抑制了應激反應,同時阻滯交感傳出神經,使腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素減少,從而降低交感神經緊張性,減慢心率,同時擴張外周血管,減少心肌做功及氣管插管時的心血管反應[3,4]。為了探討合并心腦血管疾病的老年手術患者的有效麻醉方法,筆者采用了硬膜外阻滯加淺全身麻醉的方法對 75例該類患者進行了麻醉觀察。結果表明,術后蘇醒＜10 min拔管者共 67例,占 89.3%。患者生命體征平穩,止痛充分,情緒穩定,未見心腦血管事件發生,麻醉滿意率達97.3%。

通過臨床實踐,筆者認為硬膜外阻滯加淺全身麻醉具有止痛充分、肌松度良好,充分供氧等優點,能保證手術操作順利進行,而且可減少麻醉劑的用量,降低其對呼吸循環的毒副反應,減少術后并發癥,是合并心腦血管疾病的老年手術患者的有效麻醉方法。

[1]劉玉杰,魏立林,王平,等.老年人膽道手術麻醉 89例分析.中國誤診學雜志,2009,9(9):2166-2167.

[2]李立環.冠心病麻醉處理的若干問題.中華麻醉學雜志,2003,23(4):317-320.

[3]徐世元.老年人圍術期心血管致險事件的預測要素與防治.國外醫學:麻醉學與復蘇分冊,2002,23(4):221-223.

[4]王泉云,王健,羅方武.兩種麻醉方法對腹腔鏡氣腹的血流動力學和應激變化的作用.中華麻醉學雜志,1999,19(8):456-458.