肝臟腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷

李斐 陳國(guó)新

肝癌是我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肝臟的超聲診斷中二維超聲是基礎(chǔ),彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查是在二維超聲基礎(chǔ)上,對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)和病灶的血流進(jìn)行檢測(cè)及分析,從而提高了超聲診斷和鑒別診斷的水平,尤其是對(duì)于肝臟良惡性占位病變,二者結(jié)合對(duì)診斷和鑒別診斷提供了很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2009年 3月來(lái)玉林市第二人民醫(yī)院就診并確診的患者,其中男 65例,女 41例,年齡 29～80歲。平均(57.32±7.54)歲。肝血管瘤 45例,原發(fā)性肝癌40例,轉(zhuǎn)移性肝癌 21例。患者均經(jīng) CT或 MRI或病理證實(shí)。

1.2 方法 儀器采用 Aloka SSD-3500彩色多普勒超聲儀,探頭頻率 3.5MHz。先用二維聲像圖行肝臟大小、形態(tài)多切面掃查,確定腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目與血管關(guān)系,回聲,有無(wú)聲暈,測(cè)量腫瘤大小,再用超聲多普勒觀察腫瘤血流信號(hào),測(cè)量血流的峰值流速和阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

45例肝血管瘤中患者多數(shù)無(wú)臨床癥狀,超聲檢查中發(fā)現(xiàn),少數(shù)有肝部不適。超聲表現(xiàn):①高回聲型:最常見(jiàn),呈圓形或橢圓形,邊界清晰,內(nèi)部可見(jiàn)散在點(diǎn)狀低回聲或少許纖維條光帶;②低回聲型:腫瘤回聲明顯低于肝實(shí)質(zhì),呈圓形或橢圓形,邊界清晰,周圍有高回聲包膜,內(nèi)部有不規(guī)則小等號(hào),后方回聲增強(qiáng);③混合型:多見(jiàn)于大血管型,為典型的蜂窩狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),邊界清晰,周圍有高回聲包膜。彩色多普勒表現(xiàn):盡管肝血管瘤內(nèi)血流豐富,但由于瘤體內(nèi)血流速度較低,彩色多普勒不易測(cè)到血流信號(hào),故血流信號(hào)檢出率極低。40例原發(fā)性肝癌,29例為乙型肝炎病毒感染,4例為丙型肝炎病毒感染,發(fā)展為肝炎后肝硬化 3例為酒精性肝硬化,4例無(wú)誘因。原發(fā)性肝癌超聲影像表現(xiàn)中,直徑＜3mm的小肝癌,多單發(fā),邊界較清晰,結(jié)節(jié)周圍見(jiàn)低回聲聲暈,內(nèi)部回聲不均勻;肝癌體積較大時(shí),不規(guī)則形,內(nèi)部回聲不均勻,邊界不清晰,周圍無(wú)明顯包膜,常常可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)相互融合,呈結(jié)中結(jié)現(xiàn)象;彌漫性肝癌,呈肝內(nèi)散在細(xì)小結(jié)節(jié),大小不等,內(nèi)部回聲不均勻,強(qiáng)弱不等,邊界不清晰。原發(fā)性肝癌內(nèi)部回聲以高回聲多見(jiàn),內(nèi)部回聲不均勻,呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀,低回聲,等回聲較少見(jiàn)。彩色多普勒表現(xiàn):由于瘤體血供豐富,彩色多普勒于瘤體內(nèi)部及周邊可探及豐富的血流信號(hào),脈沖多普勒常可探及動(dòng)脈頻譜和(或)靜脈頻譜,動(dòng)脈頻譜呈高速高阻,動(dòng)脈最高流速 10～49mm/s,平均(30±10)mm/s,多數(shù) RI＞0.6[1]。肝臟為含血管豐富器官,病灶容易通過(guò)血行傳播,導(dǎo)致肝癌以多發(fā)腫塊多見(jiàn)。肝臟門靜脈因缺乏靜脈瓣,栓子容易附著在血管壁上,門靜脈栓子形成以原發(fā)性肝癌多見(jiàn)。亦可見(jiàn)腹水、脾腫大等。腹膜后淋巴結(jié)腫大以轉(zhuǎn)移性為主,轉(zhuǎn)移性肝癌多見(jiàn)。21例轉(zhuǎn)移性肝癌:轉(zhuǎn)移性肝癌常常有原發(fā)病灶。轉(zhuǎn)移性肝癌表現(xiàn):為大小、形態(tài)不一,結(jié)節(jié)回聲更多樣化,邊界多清晰,常有聲暈,可呈“靶環(huán)征”和“牛眼征”,牛眼征即瘤體內(nèi)部呈高回聲,周圍可見(jiàn)較寬的無(wú)回聲環(huán),其內(nèi)緣與外緣分界清晰;轉(zhuǎn)移性肝癌以等回聲多見(jiàn),尤以肺癌和胃癌多見(jiàn);低回聲以膽道癌、胰腺癌、乳腺癌、鼻咽癌多見(jiàn);高回聲以直腸癌、結(jié)腸癌等消化道癌多見(jiàn)。彩色多普勒表現(xiàn):常顯示瘤體有少量血流信號(hào),脈沖多普勒常可探及動(dòng)脈頻譜,動(dòng)脈頻譜呈高速高阻。

3 討論

二維超聲對(duì)于肝內(nèi)小病灶難以鑒別其良惡性,彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查,通過(guò)對(duì)病灶血流信號(hào)觀察,可以對(duì)肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷提供參考依據(jù)。原發(fā)性肝癌常有慢性肝炎病史,尤以乙型肝炎和丙型肝炎多見(jiàn),常有肝硬化,合并門靜脈癌栓的比例較高。彩色多普勒于瘤體內(nèi)部及周邊可探及豐富的血流信號(hào),脈沖多普勒常可探及動(dòng)脈頻譜和(或)靜脈頻譜,動(dòng)脈頻譜呈高速高阻,多數(shù) RI＞0.6。而良性結(jié)節(jié)一般無(wú)血流信號(hào),即使有血流信號(hào),其RI＜0.5[2]。肝血管瘤臨床多見(jiàn),多數(shù)為血管海綿狀血管瘤,多數(shù)為高回聲,圓形或橢圓形,邊界清晰,內(nèi)部可見(jiàn)散在點(diǎn)狀低回聲或少許纖維條光帶;彩色多普勒不易測(cè)到血流信號(hào)。轉(zhuǎn)移性肝癌常常有原發(fā)病灶,表現(xiàn)為大小、形態(tài)不一,結(jié)節(jié)回聲更多樣化;彩色多普勒常顯示瘤體有少量血流信號(hào)。部分轉(zhuǎn)移性肝癌未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,在超聲上發(fā)現(xiàn)典型的聲像圖時(shí),如大小、形態(tài)不一的結(jié)節(jié),呈牛眼征,少量血流信號(hào),應(yīng)積極尋找原發(fā)病灶[3]。

綜上所述,二維超聲及彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查在肝臟良惡性占位病變的診斷和鑒別診斷中有重要臨床地位,同時(shí)也具有檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn),是基層醫(yī)院對(duì)肝臟良惡性占位病變的診斷和鑒別診斷的首選方法之一。

[1]閻海燕,劉煒.肝臟良惡性占位病變的超聲診斷和鑒別診斷.山西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(7).

[2]許偉,張改英.超聲多普勒超聲診斷小肝癌的臨床價(jià)值.中國(guó)超聲診斷雜志,2001,2(1):23-25.

[3]謝全文.彩色多普勒對(duì)肝臟小腫瘤的鑒別診斷.中國(guó)超聲診斷雜志,2003,4(6):437-438.