重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)的探討

陳艷

重度子癇前期及子癇是妊娠期特發(fā)疾病,嚴(yán)重威脅母兒健康,伴發(fā)較高的圍生兒病死率,迄今仍是母嬰死亡的主要原因之一。降低圍產(chǎn)病率及母嬰死亡率是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。本院 2007年 1月至 2009年 1月收治的 27例重度子癇前期病例,經(jīng)積極治療,妊娠結(jié)局滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2007年 1月至 2009年 1月本科收治的 27例重度子癇前期病例,年齡 26～30歲 12例,31～38歲15例;初產(chǎn)婦 11例,經(jīng)產(chǎn)婦 16例;妊娠 29～34周;單胎 24例,雙胎 3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》(第 6版教材)中妊娠高血壓疾病的分類。入院時(shí)血壓 160～180/110～130 mm Hg;尿蛋白(++～+++),水腫輕度到重度;2例患者伴納差、腹脹、失眠;血清肌酐升高;AST、ALT升高;自覺頭痛、頭暈、眼花;胎兒生長(zhǎng)受限;10例有心電圖改變,心動(dòng)過速 2例,ST-T波異常 3例。

1.2 治療方法 期待治療的方法有鎮(zhèn)靜、降壓、促胎肺成熟、促胎兒宮內(nèi)發(fā)育。具體用藥方法,首次負(fù)荷量:25%硫酸鎂注射液 20ml加入 10%葡萄糖液 20ml靜脈推注,時(shí)間不少于15min。之后每日 15 g硫酸鎂緩慢靜點(diǎn)。柳氨芐心定 50～100mg,3次/d,口服。入院時(shí)胎齡 ＜34周,胎兒不成熟的給予地塞米松 10mg,肌肉注射,1次/d,共 2 d,促胎兒肺成熟。胎齡 ＜34周的給予能量合劑和復(fù)方氨基酸液促胎兒宮內(nèi)發(fā)育,具體方法:10%葡萄糖液 500ml加能量合劑針 2支,復(fù)方氨基酸液 500m,l靜脈點(diǎn)滴,1次/d,一個(gè)療程 10 d。左側(cè)臥位。每日吸氧,1 h/次,2次/d[1]。對(duì)貧血患者同時(shí)給予口服補(bǔ)血藥物治療。

1.3 分娩方式及時(shí)機(jī)的選擇 孕周＜34周的在期待治療的同時(shí),嚴(yán)密觀察孕婦的血壓和自覺癥狀,動(dòng)態(tài)復(fù)查肝腎功能。血壓控制不滿意、自覺癥狀加重、肝和腎功能受損加重、胎心監(jiān)護(hù)有異常、羊水過少、胎兒持續(xù) 4周體重?zé)o增加、胎齡≤34周也應(yīng)該考慮終止妊娠。均選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦情況 27例產(chǎn)婦均痊愈出院,無子癇發(fā)生。

2.2 圍產(chǎn)兒情況 體重 2 000～2 499 g者 21例,2 500～3 000 g者 6例,輕度窒息者 6例,重度窒息者 1例。

3 討論

3.1 重度子癇前期及子癇對(duì)圍生兒的危害 子癇前期及子癇是妊娠期特發(fā)疾病,其主要病理變化是全身小血管痙攣,血容量減少,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,對(duì)母兒造成危害,甚至造成母兒死亡。其胎盤螺旋小動(dòng)脈痙攣致胎盤灌流量下降,胎盤功能減退,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)和氧的運(yùn)輸受到限制,常導(dǎo)致早產(chǎn)、FGR、RDS及 H IE,嚴(yán)重者可導(dǎo)致圍生兒死亡子癇患者圍生兒的患病率明顯增高[1]。

3.2 終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇 終止妊娠保障母兒較安全是個(gè)根本的問題,重度子癇前期期待治療妊娠結(jié)局的分析,重度子癇前期合并大量腹水的孕婦胎死宮內(nèi)的發(fā)生幾率大。在促胎肺成熟的基礎(chǔ)上,B超檢測(cè)羊水量,如果發(fā)現(xiàn)羊水有減少的趨勢(shì),電子胎心監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況異常,隨時(shí)結(jié)束分娩,新生兒存活的幾率大。孕婦血壓控制較滿意的,飲食睡眠好,自覺癥狀緩解或消失的,肝、腎功能受損緩解,在期待治療鎮(zhèn)靜降壓解痙促胎肺成熟的基礎(chǔ)上,可期待到 34周后終止妊娠,母兒預(yù)后較好[2]。

3.3 分娩方式的選擇 妊娠高血壓疾病患者比正常血壓婦女的子宮胎盤灌注減少 2～3倍,胎兒宮內(nèi)環(huán)境不好,影響胎兒的正常發(fā)育。保守治療的過程中靜脈給予葡萄糖和能量合劑及氨基酸液,提高新生兒的體重,減少低體重兒的出生率,有一定的療效同時(shí)鎮(zhèn)靜、降壓、促胎肺成熟盡量延長(zhǎng)孕周,提高新生兒的存活率。分娩方式以剖宮產(chǎn)為首選[3]。剖宮產(chǎn)雖然是重度子癇前期及子癇終止妊娠的有效措施,但并非唯一措施,凡已具備陰道分娩條件,而無緊急終止妊娠指征者,仍應(yīng)采取陰道分娩。

[1]莊依亮,李笑天.病理產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]王憲,謝桂萍.重度妊高征終止妊娠時(shí)間及方式的探討.中國(guó)婦幼保健雜志,2004,19(4):21.

[3]楊秀榮,程小堯.重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):33.