超急性期腦梗死常規 CT診斷

李英洲 閆忠慶

為探討超急性期腦梗死常規 CT的應用價值,就我院收治經常規 CT檢查的 39例超急性期腦梗死報告分析如下,旨在總結經驗和提高認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院 2008年 10月至 2009年 10月期間臨床資料完整,起病 6 h內來院就診,行急診 CT平掃,24 h后復查 CT明確診斷的腦梗死患者 39例。其中男 28例,女11例,年齡 42～85歲,平均 62.3歲。主要臨床表現為突發一側肢體無力、言語不清、昏睡等。查體一側肌力減低,一側鼻唇溝變淺,伸舌側偏。

1.2 檢查方法 用 GE-synergy p lus單排螺旋 CT平掃,仰臥位,以 OM為基線,先常規行層厚、層距 5～10mm掃描,再對病變部位行層厚、層距 3mm或 5mm薄層掃描,用窄窗寬、窄窗位技術(窗寬約 50～70 Hu、窗位約 10～20 Hu),雙側圖像對比。

2 結果

2.1 腦動脈高密度征 共 8例,表現為一段腦動脈的密度高于同一支動脈的另一段或其他動脈,多發生于大腦中動脈。

2.2 局部腦腫脹征 共 23例,由于局部腦腫脹,造成腦室、腦池、腦溝的雙側不對稱,表現為腦室某個角或體部受壓變小、側裂池變窄、腦溝變淺或消失,大面積梗死時可見中線結構稍偏移。

2.3 腦實質低密度征 共 8例,表現為界限清楚的片狀或斑點狀低密度灶及可疑低密度灶(較同平面對稱部位CT值減低約 2 Hu)。

2.4 復查CT征像 病變為片狀或大片狀低密度灶,呈扇形或不規則形,主要分布于腦表面灰質區,而病灶呈圓形者多分布于白質區及基底節區。

3 討論

3.1 超急性期腦梗死的常規 CT表現 目前公認的局部腦組織腫脹征、腦實質密度輕度降低征及腦動脈高密度征,可作為判斷超急性期腦梗死常規CT表現的重要依據。局部腦組織腫脹征:多數學者認為這與細胞毒性水腫有關。CT表現為局部區域腦溝變淺、甚至消失,雙側基底池不對稱,腦室輕度受壓變形,甚至中線稍偏移;腦實質密度輕度降低征:此時以血管源性水腫為主,出現血管內水進入細胞外間隙,導致腦組織水含量增加,CT值與腦組織的含水量有關,腦組織水含量增加 1%,X線衰減值降低 3%～5%,相當于 CT值降低 2.6 Hu。CT表現為腦灰白質密度降低,內囊和其內外側結構分界模糊,其中最明顯的是豆狀核密度減低,導致豆狀核邊緣模糊,其次為島葉外帶密度降低所致島葉外帶灰白質界限不清,稱為島帶消失征;腦動脈高密度征:即局部一段動脈密度明顯增高或高于其他動脈的密度,由于大腦中動脈梗死的機會較大,故又稱為大腦中動脈高密度征。是由于閉塞大腦中動脈的血栓或栓子吸收 X線較腦實質或對側正常大腦中動脈多,而表現為高密度,呈條索狀或點狀,CT值一般為 60～86 Hu之間,一般在發病 30 min即可顯示,是腦梗死的超早期征象[1]。

3.2 超急性期腦梗死常規 CT的應用價值 超急性期腦梗死的CT平掃征象輕微,此期由于神經細胞處于腫脹期尚未完全壞死,故CT及常規 MR檢查并無明顯異常改變,CT灌注檢查及MR彌散成像可以較準確地診斷超早期腦梗死,但是因為兩者都不能應用于急診檢查,而且經濟成本較高,不適于普及應用。如果通過 CT平掃,結合病史,能夠直接明確診斷,對患者的及早治療及節約就醫成本有著重要的意義。因此臨床放射科醫師在熟悉臨床神經解剖及 CT定位的基礎上,進一步熟悉早期 CT征象,可提高早期腦梗死 CT診斷正確率,為臨床早期治療提供可靠和客觀的依據。

[1]張興雨,等.常規CT在超急性期缺血性腦梗死診斷中的價值.中國臨床醫學影像雜志,2005,6(4):308.