宮腔鏡的臨床護理與體會

王曉梅 李曉波

宮腔鏡術后患者的護理要把心理護理放在首位,正確對待患者,并將心比心地去理解、關心、安慰、幫助,使患者的生理心理都處于最佳狀態。在心理護理中的一個重要環節是努力鉆研業務技術,不斷提高護理水平,并及時介紹相關護理知識,盡快使其消除對陌生環境的恐懼情緒。同時,詳細的健康教育以及嚴密的觀察護理、嚴防并發癥的發生,是提高宮腔鏡手術成功的重要保證。

1 手術前準備

1.1 心理護理 由于病變在隱私部位會加重患者的心理負擔。護士應理解患者,以親切和藹的語言耐心解答患者的疑問,在取得患者信任的基礎上,讓患者表達自己的感受,幫助患者選擇積極的應對措施,講解宮腔鏡手術的特點,消除緊張情緒,主動配合手術。同時做好家屬的工作,讓其理解患者,配合治療及護理過程[1]。

1.2 全身準備 詳細了解全身重要臟器功能,正確評估患者對手術的耐受力。如有貧血、高血壓、糖尿病、心臟病等應給予糾正。觀察生命體征,注意月經來潮,有無發熱,陰道炎癥等,如有異常及時通知醫生。指導訓練患者正確的咳痰方法。進行術前準備時注意遮擋患者,盡量減少暴露部位,減輕患者的羞怯感。常規做藥物過敏試驗、配血備用。

1.3 皮膚準備 術前要特別注意個人衛生,每天清洗外陰。如外陰皮膚有炎癥、潰瘍,需治愈后手術。術前 1 d行皮膚準備,備皮后洗凈皮膚。

1.4 腸道準備 術前 3 d進無渣飲食,遵醫囑給腸道抗生素,術前 1 d流食,術前 12h禁食,8 h禁飲。術前日晚及術晨行灌腸。

1.5 陰道準備 正常人陰道不是無菌環境,為防止術后感染,在術前 3 d行陰道準備,一般行陰道沖洗,2次/d。術晨用消毒液行陰道消毒。

1.6 膀胱準備 患者去手術室前不置尿管,囑患者排空膀胱。

2 術中護理

術中密切觀察患者情況,如患者出現胸悶、咳嗽、心動過速、血壓下降等,立即取出宮腔鏡,配合醫生積極搶救。為減少并發癥的發生應做到:①避免臀高頭低位,減少因存在脈壓差引起的空氣栓塞;②膨宮壓力不可過大,以能清楚觀察宮腔狀況即可;③及時添加膨宮液。手術完畢放置尿管。

3 術后護理

①體位:術后去枕平臥 6～8 h,以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外,造成腦壓過低,牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛;②密切觀察生命體征:術后每 1 h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄 1次;6 h平穩后,改為 4 h 1次。術后 3 d內每天測體溫、脈搏、呼吸 4次;③觀察排尿情況:保尿管通暢,觀察尿液性質、顏色及量如有異常及時通知醫生處理;④及早活動:除高危患者外,術后 6 h內可指導患者床上適當翻身活動,6～8h后可下床活動,并逐漸增加活動量;⑤飲食護理:術后當日禁飲食,給靜脈輸液,次日進高蛋白、高維生素營養豐富的流食,減少刺激性食物的攝入;⑥觀察陰道出血:對手術創面大、出血多的患者,多在術后放置氣囊導尿管,向氣囊內注入生理鹽水 8～10m l,起到壓迫止血作用。術后要注意觀察陰道出血情況,如有大量鮮血流出,應及時報告醫生,遵醫囑給予處理。如無異常一般術后 24 h撤掉氣囊導尿管;⑦會陰護理:注意觀察陰道分泌物的量、性質、顏色及有無異味,保持外陰清潔、干燥,勤換內衣內褲,術后可用1:5000高猛酸鉀或 0.1%洗必泰溶液擦洗會陰,2次/d,以免造成置管期間宮腔逆行感染;⑧疼痛的護理:術后患者可出現不同程度的疼痛,護理人員應充分理解患者,保持環境安靜、分散患者的注意力、更換體位或囑患者行放松術多可自行緩解,若不能緩解者可給予鎮痛劑,并觀察用藥后的止痛效果[2]。

4 術中防止并發癥的發生

4.1 空氣栓塞 在宮腔鏡插入宮頸前,先排空灌流管及鏡鞘中的氣體,選擇長排氣針頭插入瓶底,術中及時更換膨宮液,保持灌注的連續性,防止空氣進入。術中若發現患者呼吸困難,血氧飽和度降低,心前區聽診有水泡音時,表示有靜脈空氣栓塞,應立即進行搶救。

4.2 水中毒 由于大量灌流液吸收入血液循環,導致血容量過多及低血鈉所引起的全身一系列的癥狀,嚴重者可導致死亡。手術操作正常壓力下會有少量至中等量液體通過血管和輸卵管吸收,因此應嚴格控制灌注液量,準確記錄膨宮液的出入量,一般灌注量為 1500～3000ml。如進液過多或疑有水中毒的情況,應遵醫囑用利尿劑和輸入高滲鹽水[3]。

4.3 心腦綜合征 又稱人流綜合征。因擴張宮頸,膨脹宮腔,可引起迷走神經興奮。在擴宮時應密切注意觀察患者的意識、心率、血壓、氧飽和度,發生異常及時報告手術醫生和麻醉醫生。當患者心率減慢明顯,心率≤60次/min,應暫停操作。立即給予靜脈推注阿托品 0.5～1mg。

4.4 妥善保管好切下的組織,防止病理標本遺失[4]。

5 術中并發癥的監測與預防

心腦綜合征:①主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加,表現為心律減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥候群。預防:術前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴張,術中必要時給麻醉藥;②子宮穿孔:如操作不熟練、用力過猛偶可致子宮穿孔。患者主要表現有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降,此時應降低膨宮壓力,遵醫囑迅速靜脈滴注縮宮素 20 U,地塞米松 10mg;③空氣栓塞:液體膨宮時注水管內空氣未排凈時可引起空氣栓塞表現為氣急、胸悶、嗆咳等,應立即停止操作,以防發生生命危險。預防:進鏡前排凈空氣,頭勿過低,以免造成宮腔內血管壓力低于外界壓力。

6 小結

隨著宮腔鏡手術的廣泛開展,要求手術室護理人員應熟練的掌握手術配合技巧,認真做好每一項護理工作,減少護理安全隱患,減輕其焦慮、恐懼的心理反應。防止各類手術并發癥的發生,為患者提供安全的治療環境。

[1]鄭修霞,安力彬,顧平.婦產科護理學.人民衛生出社,2006:5.

[2]邢素萍,袁瑾蔓.宮腔鏡手術病人手術前后的護理.局解手術學雜志,2005,12(10):6.

[4]華七妹,趙紅,黎煒紅.宮腔鏡手術并發癥的護理配合.青海醫藥雜志,2004,34(2):45.