急性腦梗死早期溶栓治療的護理

唐艷紅

急性腦梗死患者發病 6 h內行早期動脈溶栓,已成為腦梗死再灌注治療的有效手段[1]。但由于溶栓治療可導致致命性再灌注腦損傷或腦出血,因此護理上把握對病情觀察的預見性和準確性非常重要。我科 28例急性腦梗死(ACI)患者使用尿激酶進行靜脈溶栓治療,取得滿意的療效,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例為 2009年 1月至 2009年 10月在我科住院患者。其中男 15例,女 13例,年齡 45～75歲,平均 65歲。伴高血壓 23例,糖尿病 9例,冠心病 7例。入院時肌力 0～Ⅰ級 18例,Ⅱ級 6例,Ⅲ級 4例。

1.2 方法 入院后即用 20%甘露醇 250ml快速靜脈點滴,按醫囑首次劑量給予尿激酶(UK)100～150萬 U,用 100ml生理鹽水配制,滴入 5萬 U/min(5m l),以 16滴/ml計算,為80滴/min,一般在 1 h內完成,同時給予低分子右旋糖酐 500 m l靜脈輸入。溶栓前后及 5 d內 2次/d檢查出、凝血時間、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間等。

1.3 結果 溶栓治療后 24 h,有 7例基本痊愈,6例顯效。48 h內,12例基本痊愈,9例顯效。72 h有 14例基本痊愈,8例顯效,6例患者無再通。溶栓治療中、后無致命性再灌注腦損傷或腦出血等嚴重并發癥的發生。

2 護理

2.1 溶栓前護理 建立靜脈通道、抽血送檢。爭取一針穿刺成功,注意檢查患者身上有無穿刺點。如患者身上有穿刺點要注意用棉球膠布進行持續按壓,以防溶栓時藥液外滲形成皮下瘀斑。值得注意的是,因血液檢查結果需 1 h以上才能回復為爭取時間,強調抽血檢查應在初步評估患者有溶栓指征后立刻開始,在送頭顱 CT檢查之前完成抽血。同時 ACI患者因為在短時間內出現偏癱、失語等,極易出現焦慮、抑郁等不良情緒,因此在護理患者的過程中做好心理護理,向患者及家屬介紹溶栓的必要性,詳細介紹溶栓的方法和效果,使患者及家屬能正確認識疾病,增強戰勝疾病的信心。

2.2 溶栓中護理 靜脈滴注尿激酶時,應注意觀察用藥反應和輸注速度。用藥過程中發生過敏者,立即停藥;有無出血征象。如:皮下出血、口腔牙齦出血、便血、女性患者注意觀察生殖系統出血。本組28例溶栓患者溶栓過程中出現牙齦出血的5例,穿刺部位滲血3例,皮膚瘀斑 10例均能及時發現并處理。

2.3 溶栓后護理 注意觀察神經功能變化情況以評價溶栓治療的效果;嚴密觀察并發癥的發生,監測血小板、凝血功能。顱內出血是溶栓治療最常見、最嚴重的并發癥。預后較差。發生率為 5%～10%[2],如發現患者神經功能障礙癥狀有加重時應立即行頭顱 CT檢查可確診。如發現神經功能障礙癥狀有加重,而頭顱CT監察未見出血灶時,應考慮為再灌注損傷,應給予脫水治療。術后密切觀察血壓變化,加強基礎護理,做好皮膚護理及尿管護理,保持呼吸道通暢,預防墜積性肺炎、壓瘡及泌尿系統感染的發生。

3 小結

通過對 28例超早期靜脈溶栓治療 ACI患者的護理,筆者認為溶栓治療時間短,工作緊迫,護理配合需做到快、準。術前對患者有效的心理指導和完善術前準備是順利完成治療的基礎,藥物的準確應用、病情觀察是順利完成治療的保證,溶栓治療過程中嚴密觀察病情,及時發現并處理并發癥,可使患者更好地康復。

[1]姚敏,吳江.急性腦梗死溶栓治療的研究與展望.中風與神經疾病雜志,2007,24(1):123-125.

[2]張勝芝,江榮翠,柳雯雯.急性腦梗死患者動脈溶栓術后的早期.康復護理.護理學雜志,2006,21(4):6.