腦卒中偏癱患者 168例康復護理體會

董亞杰 曲國香 朱家禎 景紅霞

腦卒中是當今社會的常見病、多發病,是危及生命最嚴重的一種神經科疾病,病死率、致殘率均高,與心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的三大致死疾病。腦卒中發病急、致殘率高、恢復慢、易殘留不同程度的功能障礙,使患者工作能力部分或全部喪失,給社會和家庭帶來沉重負擔。現代康復治療的介入改變了傳統護理方式,以整體護理觀念設計護理程序,改單純對“疾病”護理為對“病與人”、“心與身”的整體護理。對腦卒中偏癱患者實施康復治療,能夠有效地恢復其肢體功能,降低殘疾程度。我院對 168例腦血管病患者進行了系統的康復治療及護理,取得了較好的臨床效果。

1 臨床資料

選擇 2008年 1月至 2009年 12月我院神經內科收治的經康復治療的腦卒中偏癱患者 168例,其中男 75例,女 93例;年齡最大 89歲,最小 36歲。左側肢體偏癱 66例,右側肢體偏癱 102例。上肢肌力 ＜3級 56例,＞3級 112例;下肢肌力 ＜3級 43例,＞3級 123例。均無意識障礙。

2 康復護理程序

2.1 心理護理。這是所有護理措施中的重要環節,對患者的康復起著重要而積極的作用。偏癱患者由于身體殘疾,生活不能自理,情緒低落、悲觀,對康復失去信心。針對偏癱患者患病時不同程度的心理障礙,醫護人員應做到以下幾個方面:首先,應建立良好的護患關系。醫護人員與患者之間建立良好的護患關系是心理護理取得成效的關鍵。其次,要把握時機,針對患者不同年齡、職業、家庭、文化程度、個性及情緒等,因人而異地給予安慰、疏導,消除急躁或郁悶情緒;幫助其正確認識和對待自己的病情,以高度的同情心和責任感幫助他們,給予生活上、精神上的照料,從心理上把對疾病的消極因素轉變為促進康復的動力,增強戰勝疾病的信心。

2.2 預防褥瘡。意識障礙越深、年齡越大、身體越瘦者越易形成褥瘡。應根據患者體位、突出部位、突出程度放置適宜的氣墊,貼“安妥貼”進行預防。在病情允許時,每 2 h為患者翻身一次。同時加強營養,保持皮膚清潔干燥,定時擦浴,及時更換床單,保持床鋪平整清潔。按摩受壓處皮膚,促進血液循環。在腹股溝、腋窩和頸部易出汗潮濕的地方,涂抹松花粉、滑石粉等。

2.3 進行肢體活動訓練。①保持正確的床上體位,被動活動患肢關節,保持關節的活動度。作用是促進肢體血液循環,減輕肌肉痙攣,防止肌肉韌帶攣縮。活動從近端關節開始,逐漸至遠端關節。應在不妨礙治療時立即開始肢體按摩和被動活動,缺血性腦卒中,第 2天即可開始被動活動。出血性腦卒中,待患者意識清醒后囑其做主動活動,并進行具體指導,如翻身、移動與軀干活動等。原則是上肢多鍛煉伸肌,下肢多鍛煉屈肌,活動幅度由小到大,由健側到患側,由大關節到小關節,循序漸進,不可操之過急。最好制訂出個體化訓練方案,訓練次數與時間視患者全身狀況而定;②健肢主動運動是提高中樞神經系統的緊張度,活躍各系統如循環、呼吸器官生理功能,預防并發癥和改善全身健康的一種方法,在病情允許時,及時指導患者進行主動運動。從單個關節主動運動開始。運動其他關節時,維持另一關節一定的姿勢,如肩關節運動時,維持肘關節伸直。控制兩個關節有進步時,注意控制 3個關節,直至整個肢體。

2.4 坐、站、走的指導。隨著病情的好轉,肌力的恢復,首先取半臥位,此后逐步增加角度。適應后協助患者坐于床邊,兩腿下垂,然后護士站在患者患側,協助患者站立,將癱瘓的手臂用三角巾吊于胸前,指導患者行走。也可在監護下扶床或用拐杖練習行走。同時指導患者行走姿勢,如抬頭、挺胸、眼睛向前看,要求患者盡量抬高患肢,不要在地面劃圈。步行康復是獨立生活的重要步驟,是患者自理的關鍵,也是康復過程中的一個躍進。隨著病情好轉,應適時進行站立、行走鍛煉。先是在他人幫助下扶支撐物站立,多次反復后徒手站立。步行時先原地踏步,走時宜緩慢,量力而行,須時時有陪伴。

2.5 藥物及其他指導。對有高血壓病史的患者,應定時復查,控制血壓,防止血壓忽高忽低。有高血糖、高血脂的患者要努力進行控制和調節,有吸煙和飲酒嗜好的患者,要勸其戒酒戒煙,做好防止劇烈的血管舒縮紊亂的處理,以防腦血管意外的復發。如有易凝傾向,要定期來院復查血液黏稠度,改變血液的流變狀態,并要適當長期堅持服用防止血小板凝聚的藥物,如阿司匹林等。肥胖患者,要讓其養成循序漸進的體育鍛煉的好習慣。即:鍛煉時動作由小到大,由易到難,并堅持從事一些力所能及的工作,這對于預防復發也是極為重要的。

3 體會

腦血管疾病發生后,早期診斷是基礎,康復護理是關鍵,尤其是醫護人員、患者及患者家屬三者的有力配合,能有效降低腦血管病的再發生率,使原來癱瘓的肢體功能盡快康復,從而提高患者的日常生活能力,對于腦卒中偏癱患者的全面康復具有積極意義。