透光旋切術治療大隱靜脈曲張的手術配合

關平 魯昌杰 王華 吳文杰

透光旋切術是采用 Trivex System系統針對下肢曲張淺靜脈的微創手術[1],是近年來開展的一項新技術,它以其具有微創、手術時間短、術中出血少、術后無復發、疼痛輕,且美容效果好,手術適應證廣,逐漸被廣大患者和醫生所接受。我院自 2008年 10月至 2009年 10月已成功完成手術 34例,現將手術配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 34例,女 20例,男 14例。均行Dopp ler超聲證實深靜脈通暢,瓣膜功能良好或成輕度關閉不全,無腫脹;左側 15例,右側 14例,雙側 5例,病程 2～40年,平均 25年,合并不同程度淤積性皮炎 2例。

1.2 手術方法 患者采用連續硬膜外麻醉或腰麻,仰臥位,患肢抬高 10°～20°,采用法國Stripping靜脈剝脫器,行常規大隱靜脈高位結扎剝脫術,注入腫脹液止血。在曲張靜脈的周邊取一小切口,切口設計時應遵循美容的理念,以最大限度地切除曲張組織同時又能盡量減少切口的數目為原則[2],將連接充盈液的照明棒經切口插入皮下,加壓注入充盈液,取另一小切口,將旋切刀頭透入皮下間隙(即照明棒與皮膚之間),利用旋切刀頭旋切,吸除曲張的靜脈,再注入腫脹液止血,抽吸。術后彈力繃帶加壓包扎 48h,根據情況 7～12 d拆線。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 物品、器械 常規無菌敷料、大衣與器械、大隱靜脈剝脫器、一次性顯微鏡套、2%利多卡因、鹽酸腎上腺素、彈力繃帶、50m l注射器等。手術采用美國 Sm ith-Nephew公司生產的TrivexTM系統,該系統由灌注照明棒(TCI)及動力切除器(PR)組成,術前檢查儀器是否正常并調拭至備用狀態。

2.1.2 心理護理 患者在接受新的手術方法前往往會產生不良的心理反應,如焦慮、緊張,甚至恐懼等,為此,根據患者的具體情況和個體差異,深入淺出地向其講解如何做好心理準備,如何配合好手術及術后注意事項。向患者介紹手術方法、原理、效果,可能出現的并發癥及處理方法,使之處于最佳身心狀態,接受手術治療,告訴患者加強營養,術前 1 d沐浴、術區嚴格備皮,術前 12 h內禁食水。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士 根據手術通知單接患者并檢查各種化驗單是否異常,有無傳染病,入室后立即建立靜脈通道,選擇上肢,協助麻醉醫生完成麻醉,正確連接及調試所有儀器、設備,并注意儀器擺放的位置要方便醫生,腳踏不可提前放在術者腳下,避免誤傷,術中觀察患者的面色、心率、血壓、血氧飽和度,一旦發現異常及時匯報醫生,準備好用物配合醫生搶救,術中準確配置腫脹液、充盈液并及時更換,隨時供應臺上所需物品,術中隨時調節燈光。囑患者術后平臥 6 h,膝下墊枕將患肢抬高 15°～20°,亦可行肢體抬高試驗鍛煉,部分患者可服潘生丁、阿司匹林防止血栓形成,術區皮膚出現麻木,感覺異常的患者[3],常為隱神經分支損傷所致,可給予營養神經藥物,甲鈷胺等,癥狀大多在 3～4個月消失。

2.2.2 器械護士 術前要熟悉手術步驟、方法,提前 15min洗手,將器械整齊有序地擺放在器械臺上,協助醫生消毒、鋪無菌單,連接手術臺光源系統,妥善固定,將患肢放在顯微鏡套里,以防充盈液把無菌單污染,術中保護好光導纖維及管道,以防打折或污染。根據手術進展及時傳遞手術器械,手術結束時應盡量將皮下的腫脹液擠盡,但擠壓力不宜過大,將患肢用棉墊包裹,外纏彈力繃帶,纏綁時力度均勻,遠緊近松,順序減壓。

總之,做為一名手術室護士要加強業務學習,不斷更新知識,熟悉各種特殊儀器的操作步驟,準確配合醫生操作,確保手術順利進行。

[1]殷恒諱,王深明,葉財盛,等.兩種微創手術方式治療單純性下肢靜脈曲張的療效比較.中國實用外科雜志,2006,26(10):722.

[2]張金池,郭平凡.微創刨吸術治療下肢靜脈曲張 166例臨床報告.中國中西醫結合外科雜志,2005,11(5):415.

[3]賈燕瑞,張望德,孟潔.微創旋切術治療 182例下肢靜脈曲張的術后護理.中華護理雜志,2006,4(5):413.