心臟瓣膜置換術后的出院指導

胡艷波

1 臨床資料

我科 2004年 1月至 2009年 6月共收治 143例心臟瓣膜置換術患者,年齡 15～69歲,男 74例,女 69例,其中二尖瓣置換術 65例,主動脈瓣置換術 42例,二尖瓣 +主動脈瓣置換26例,均治愈出院。

2 出院指導方法

在出院前向患者及家屬反復講解瓣膜置換術后康復過程和有關的知識、病情觀察要點、服藥指導,使患者能自我護理,發現問題,及時處理,患者出院后 7 d內、1個月、3個月及 6個月;由責任護士負責電話隨訪工作,護士長督促檢查,病房建立規范的出院患者電話隨訪登記本及隨診檔案,以便詳細了解患者出院后的情況,告知患者如果有特殊不適,隨時與醫務人員聯系,及時提供進一步診治意見和注意事項,解決存在的問題。

3 具體出院指導措施

3.1 心理指導 機械瓣膜置換術后,患者能聞及機械聲音,早期不適應,甚至影響睡眠。應保持樂觀平靜的良好心態,學會自我調節、慢慢可以適應,遇事勿激動、少發怒,不可過于緊張、切忌大喜大悲,保證充足的睡眠,必要時口服鎮靜催眠藥。

3.3 用藥指導 教育患者在醫務人員的指導下用藥,遵照醫囑定時定量服藥,不要自行增減或停藥,不可隨意購藥服用,并詳細交代服用方法、時間、劑量及注意事項,并附一張由醫生填寫的服藥卡及詳細書面交代。

3.2.1 抗凝藥物指導 置換生物瓣患者則需服用抗凝藥 3～6個月后逐漸減量,于1～2周內停用。告知機械瓣患者需終身服用抗凝藥,抗凝不足可發生動脈栓塞的危險,抗凝過量又有出血的危險。所以應教會患者抗凝藥物的副作用及注意事項,口服抗凝藥劑量要合適,應以住院期間調整劑量為準,口服時間要求每天固定在同一時間每天 16:00服藥,劑量準確。指導患者鬧鐘定時,傳呼機發信息,家屬發信督促等,以免忘記,若某日忘記服用,次日服用時不可追加劑量。另外告知患者應服用抗凝藥(華法令)藥要定期復查凝血酶原時間(PT)及國際標準比值(INR)。早期每 1～2周復查一次,再一月復查一次,穩定后可每 3個月復查一次。有的藥物與華法令有拮抗作用,影響抗凝效果,因此要服用其他藥物必須在醫生指導下服用,平時多注意觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向,如牙齦出血、鼻衄、血尿、黑便、女性患者月經過多、皮膚瘀斑等。

3.2.2 其他藥物指導 根據患者心功能情況,需服用強心、利尿,補鉀藥物半年或更長,應告知患者 3種藥物應同時服用。服用利尿劑,每天尿量應保持在 1000m l以上;服用降壓藥,測量血壓 1～2次/d,防止血壓忽高忽低;服用強心藥物前應自數心率,如每 ＜60次/min,出現食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁不安、乏力、黃綠視,應考慮洋地黃中毒,應先暫停藥一次,并及時到醫院診治,以便調整藥物,就醫時請攜帶服藥卡。

3.3 飲食指導 出院后一般不限制飲食。飲食宜多樣化且富于營養,應少食多餐,不可暴飲暴食。宜進低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高纖維飲食。少吃動物內臟,多吃新鮮蔬菜及豆類、水果,保證蛋白質、維生素攝入。盡量少食或不單獨食用維生素 K含量高的食物,如菠菜、土豆,因維生素 K是華法林藥物的拮抗劑,如在食物中攝入過多,會降低抗凝藥物的抗凝效果。多吃含鉀食物,如香蕉、綠葉蔬菜、果汁,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁飲酒、吸煙。

3.4 活動能力指導 患者出院后要休息 6～8個月,休息期間每天戶外散步,時間、距離、次數可根據自己的身體狀況而定,循序漸進地進行。逐漸恢復到自己的事情自己做,如進食、洗漱、起臥、入廁等。積極參與力所能及的家務勞動,以活動后不感疲勞為度,以促使神經肌肉功能恢復。3個月內避免擴胸運動,避免提重物或干農活,雙手勿向兩側外伸用力,以免影響胸骨愈合。堅持進行深呼吸運動,促使肺功能進一步恢復。半年后可到醫院進行全面復查,如果結果滿意,可以從事一般勞動和工作,以后隨心功能恢復情況,逐漸增加勞動強度。

3.5 衛生與休息指導 患者應注意每天規律的生活,早睡早起,不要過度勞累,午間適當休息,夜間應保證睡眠質量。成人入睡困難或易醒多夢時,可適當服用催眠劑,如舒樂安定 1～2mg,以保證充足的睡眠。居室應定時通風,保持適宜的溫濕度。盡量不去公共場所,避免受涼,預防感冒,以防止呼吸道感染。女性患者術后心功能恢復良好,可以結婚,但婚后應避孕,以免加重心臟負擔,對希望生育的婦女,可允許在換瓣術至少 2年后,全身情況良好,在專科醫生指導下可妊娠。妊娠期間應與醫務人員保持密切聯系,并接受孕期保健和生活上的指導。

3.6 定期復查 患者出院后 1個月內每周復查一次,復查項目包括凝血酶原時間及活動度、心電圖、彩超。3個月內每半月復查一次,3～6個月每月復查一次,6個月后每 3個月復查一次。通過復查可以全面了解瓣膜活動情況,心功能恢復及服用藥物情況,以便醫生及時詳細地掌握近期資料,及時調整抗凝藥物劑量,如患者出現不適,應隨時到醫院復查,以便及時處理。為防意外,囑患者隨身攜帶個人資料卡,卡片上寫明患者的姓名、地址、使用藥物名稱、劑量和心臟瓣膜置換術內容,一旦出現緊急情況便于搶救。