重型顱腦損傷去骨瓣減壓50例臨床診治體會

孫曉艷 黃吉華

1 目的

重型顱腦損傷的患者及時行去骨瓣減壓手術能有效緩解顱內壓升高，手術時機和手術方案是降低病死率和致殘率的關鍵。

2 方法

回顧性總結分析我科2002年1月至2009年12月共50例重型顱腦損傷患者，均經CT診斷，GCS評分3～8分，本組患者50例，男28例，女22例，年齡23～62歲，平均為42歲。致傷原因：車禍38例，墜落傷8例，他傷2例，其他2例;損傷分類CT示彌散性損傷15例，包括廣泛腦挫裂傷11例，彌漫性軸索損傷4例;CT示局灶性損傷伴占位效應35例，硬膜外血腫2例，硬膜下血腫10例，腦內血腫6例，腦挫裂傷17例;臨床表現：①術前意識障礙42例。②瞳孔變化：一側瞳孔散大光反應消失24例，雙側瞳孔散大光反應消失12例。③肢體活動異常：無反應4例，肌張力增高10例，刺痛強直發作5例，死亡9例。④合并傷：顏面部損傷34例，四肢骨折6例，腸破裂3例，肝脾破裂2例，血氣胸2例，肺挫傷4例，休克8例。

3 結果

本組50例均經手術。其中標準外傷大骨瓣24例，死亡5例;常規顳頂瓣8例，死亡2例;擴大額顳瓣11例，死亡3例;冠狀瓣7例，死亡1例。手術共死亡11例，死亡率22%。生存者中植物狀態3例，重殘4例，中輕殘15例，良好17例。腦軟化21例，后期癜癇2例，腦積水5例。

4 結論

重型顱腦損傷死亡的主要原因是彌漫性的腦損害、嚴重的局灶性腦損傷引起的占位效應及繼發的腦水腫和腦腫脹引起的病理生理的級聯反應、發生嚴重的并發癥 。去骨瓣減壓能有效緩解顱內壓升高，打斷級聯反應。對有手術適應證的顱腦損傷患者，手術時機和確切的手術方案是降低病死率和致殘率的關鍵。但骨瓣過大或偏小、部位和方式的偏差、盲目和隨意去除骨瓣均會帶來不良后果。在解除腦受壓、緩解顱內壓升高上，去骨瓣減壓仍是有效的手段之一。但去骨瓣減壓術的最佳手術時機、規范性仍有待討論。標準去大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷救治上規范、切實可行。