孟氏手法治療軟組織疾病體會

房光榮

自2004年1月至2009年9月筆者以中醫整體觀念和辯證論治為理論指導，采取孟氏手法治療軟組織疾病317例，無論是急慢性損傷均取得較好療效?，F報告如下。

1 臨床資料

筆者于2004～2009年收治有記載的軟組織損傷患者317例，全部采用孟氏手法治療，配合外敷我院自制活絡止痛膏。其中男207例，女110例;年齡最大68歲，最小7歲，受傷時間最短30 min，最長2周。均為軟組織疾病。

2 方法

2.1 理筋法 旨在用拇指于損傷細心觸摸，再予理順壓平。操作時，治療部位的皮膚要涂抺潤滑劑或按摩乳，以防損傷皮膚。以單手或雙手拇指指腹緊貼患部皮膚，沿筋(肌肉、肌腱、韌帶、神經)的走向，或順經絡的循行方向由上向下，由近及遠的平穩滑動，多用于急性損傷。

2.2 分筋法 用拇指指尖深壓住病患部的肌肉，肌腱，筋膜等組織的病理點或扳機點(如痛點、結節、硬塊)然后由上而下，由內向外，由病灶邊緣向中央平穩而緩慢地分刮，如蠶食桑葉狀，此法多用于慢性損傷后的瘀血凝滯，筋腱粘連等。

2.3 彈筋法 以拇、食、中三指形成鉗狀，用力將所彈之筋(肌肉、肌腱、韌帶、神經)鉗住平穩提起后再放開，每處彈1～2次為宜。此法因刺激大，用力不可過猛，次數不宜多，彈后用輕柔手法按摩，以緩解彈筋之不適。此法具有解痙止痛，宜通氣血，振奮精神作用。筋不顯露或不易彈起之處，可用拇指將彈拔之筋作橫向撥動，撥絡時應按筋的走向垂直橫向撥動，一處只彈1～2次，撥絡時力量適中，應以患者能耐受為度。以頸背為例，患者俯臥位，頸部下方墊一枕墊，使頭部前屈，醫者立于患側，用拇指依次彈撥頸部及肩背部條索狀、塊狀硬結3～5 min，最后用掌根直擦頸部及肩背部，以局部透熱為宜。握空拳拍打肩背部及大椎穴，結束手法。

2.4 活節鎮定法 將患側關節被動屈伸到一定范圍(未達到生理范圍)時，再將關節逐步加力，被動屈曲和伸直，直到正常范圍。本法多用在關節部位，其作用是展筋利節，如在腕關節時，醫者固定患者的手，以腕關節為中心進行順時針和逆時針方向搖轉活動，以腕關節為中心進行順時針和逆時針方向搖轉活動;或是固定前臂將患手順時針和逆時針方向搖轉活動，同時可在損傷部位作適當的理筋手法。

2.5 點穴鎮定法 用指尖或指關節在治療部位的穴位，痛點上點按，力量由輕到重，緩慢施力，以酸麻、脹為度，每當點壓至酸、麻、脹時稍保留壓力片刻，以加強刺激，增強其效力。本法具有通關行氣，消腫散結，生力定痛的作用。適用于四肢肌肉、肩、肘、腕和髖、膝、踝關節部扭傷。如踝關節腓前韌帶扭傷取丘墟穴;股四頭肌，股二頭肌，肩袖損傷，腕部扭傷等均可在對應點取穴。

2.6 松筋法 用手掌小魚際肌揉患者患處肌肉，由近走遠各3次，再用兩手拇指重疊彈撥患處內外側各3次，以外側肌肉為主，直到肌肉完全放松。

2.7 撥伸指壓法 以頸部為例，患者取坐位，放松頸項部，術者站于患者左后側，用左手臂環抱患者頭部，使肘窩托住患者下頜，手掌按于對側頭頂部向用力拔伸，囑患者不要立起。同時，用右手拇指按壓頸椎棘突壓痛點逐漸使頸椎過伸，加深拇指按壓力，重復同樣手法3遍。

2.8 過伸推頂法 以腰部為例，患者屈雙膝及伸雙足于臀下坐位，醫者雙手向上經腋抱緊雙肩，前額抵著患后枕部，雙膝頂著腰椎自上而下，在過伸脊柱時，雙膝用力向前推頂每一個椎體，復位時可聽到明顯彈響聲。

2.9 療效標準顯效 疼痛完全消失，功能活動完全恢復正常，有效：疼痛痙攣基本消失，重復受傷動作時略感疼痛，無效：疼痛有所減輕，須用其他活療方法，急性損傷3次為1療程，慢性損傷10次為1療程。隔日1次，每次都做手法治療，中間根據患者皮膚情況貼敷我院自制的跌打接骨膏。

3 結果

本組經1～3療程治療，顯效126例，占40%;有效181例，占57%，無效10例，占3%，均因踝部反復多次損傷而并發創傷性關節炎，總有效率97%

4 討論

《黃帝內經素問》中記載“諸筋者，皆屬于節”。古人是將關節附近的軟組織叫做筋，實際上指的是經絡，筋膜、肌肉及軟骨的總稱，即人體骨骼周圍的皮膚皮下組織，肌肉、肌腱、筋膜、關節囊，韌帶、腱鞘，血管，周圍神經，關節軟骨等軟組織，因暴力撞擊，強力扭轉，牽拉壓迫，或因體虛，勞累過度以及持續活動，經久積勞等原因所引起的損傷，而無骨折，脫位的，均稱為軟組織損傷。另外，因各種暴力或慢性勞損造成關節部位的微動錯位，也包括在軟組織損傷的范圍。祖國醫學稱之為“筋傷”。軟組織損傷之后，可出現疼痛，腫脹，出血或瘀血斑，功能障礙，畸形等不同表現，中醫認為形傷可導致氣血運行失常，氣血凝滯，通過按摩辯證治療，主要是促使經絡，氣血的傳輸，以達到濡養筋脈，肌膚，筋骨及止痛，消腫的作用。從而糾正解剖位置，舒筋通絡，理筋整復，活血祛瘀，恢復四肢的活動能力，腧穴是腑臟氣血出入匯聚之處，它反映了腑臟氣血在局部的盛衰情況。病理上，它又是疾病的反應點和治療的關鍵。十二經筋，十二皮部與人體肌肉，關節關系密切，皮部行于體表，經筋起止于四肢末端，匯聚于關節和骨骼部，互有內在聯系。經絡與腧穴都是人本的基本結構，這種結構在體表有路徑，有定點，可觸及，是防法疾病的基本單元和受體，所以通過理筋等手法治療軟組織損傷，可調節經筋，皮部的氣血，使局部與全身的陰陽保持平衡，從而達到治療疾病。在本質上屬于以“機械力”為特征的一種物理治療手段，對人體諸多系統都有趨于正向積極的影響，尤適用于人體肌肉豐厚之四肢部位，其舒筋活絡，緩解肌張力等作用已為醫學界所共識，不同手法對人體的作用各有側重，但其各種功效的發揮總是以“舒筋活絡”作用為基礎。孟氏手法治療的特點是著重拇指指力的運用。拇指力大，壓力集中，容易深透，力達病所，手法徐緩穩健，著重技巧。術前體察傷患處是否有筋攣，筋結以及痕、核、塊等病理現象。施術中因人而宜，手法力度要適中，時間要恰當，操作學位要準確，我們原則是手法要剛柔相濟，輕而不浮，重而不止，手法要均勻，持久有力，要有節奏感，但頻率不要過快，那樣會使人感覺急躁，慌慌張張，心里放松不下，通過孟氏手法治療后，確實感到舒適，既不感覺疼痛，又不感覺輕浮，部位也特別準確、手法靈巧、自如。因病而論，針對病癥選擇適當手法和力度，辯證操作。技巧方面要注意力度的適用，又注意速度掌握，強調宜慢不宜快，慢則力易深透作用力強，療效好，快則力漂浮，不易透達，療效差，通過運用中醫整體觀念將手法和外用中藥結合。達到相互促進和協調作用，極大的提高了臨床上治療軟組織損傷的存在，在臨床應用取得較高的成果。