38例主動脈球囊反搏術患者臨床護理體會

杜建薇

為探討主動脈球囊反搏術患者的臨床護理，本文對本院2007年2月至2010年2月收治的38例主動脈球囊反搏術患者作初步分析，結合實踐，現將護理體會淺談如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2007年2月至2010年2月住院的38例主動脈球囊反搏術患者，其中男21例，女17例。

1.2 護理內容 術前準備及心理護理：向患者講清進行主動脈球囊反搏治療的目的及意義，減輕患者心理負擔，避免緊張情緒。備好球囊導管和反搏主機。靜脈用肝素鹽水(生理鹽水50 ml+肝素50 mg)，沖洗導管的肝素鹽水(生理鹽水500 ml+肝素50 mg)，手術擴創包(無菌巾)，1%利多卡因以及除顫器。

術中報警設置及護理 主要的報警設置有：(1)心電圖波形報警：信號干擾、心律失常發作、起搏模式轉換時易發生，應檢查心電圖導聯、選擇適當觸發模式排除干擾;(2)動脈壓力報警：常見于導管內血栓、導管頂端貼靠動脈壁堵塞、導管打折或擠壓、導管內氣體、傳感器故障等，此時應檢查所有連接處、沖洗導管、每4 h校下一次傳感器;(3)球囊內壓力報警：常見于球囊打折、球囊充氣體積不當、球囊破裂、球囊連接處漏氣、充放氣時相調節不當等，術前應仔細檢查是否漏氣，充氣量一般為30～35 ml。檢查球囊連接處及球囊系統的完整性，檢查球囊位置、調節充放氣時相，必要時更換球囊［1］。術后護理：一般情況的觀察：患者血壓逐步上升，心率80～110次/min，肢端溫暖，尿量每小時大于30 ml，說明輔助循環有效。并發癥的觀察和護理：防止管路阻塞：隨時觀察連接處有無血液反流，每小時用注射器抽取肝素鹽水(肝素100 mg加入生理鹽水250 ml內)10 ml注入導管內，保持管路中無血液，以免形成血栓。如發現管路中有血液，立即用注射器抽吸3～5 ml，然后更換注射器抽取肝素鹽水10 ml沖管，以保證管路通暢。IABP導管置入本身就易成為細菌進入人體的通道，若護理不當，極易引起全身感染。每天在嚴格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料。更換敷料時要防止鞘管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血，血腫發紅現象。陋筆率同步，反搏圖形是否正常，規律，掌握反搏泵各項報警系統。患有絕對臥床，取平臥位，穿刺側下肢伸直，防止導管打折，影響IABP機正常工作。

2 結果

38例主動脈球囊反搏患者在進行積極治療的同時，給予全面綜合的臨床護理，38例患者均取得主動脈內球囊反搏術治療成功，均無并發癥發生。

3 討論

主動脈內球囊反搏術(IABP)是一種機械性輔助循環的方法之一，是通過穿刺股動脈將一球囊導管放置在胸主動脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動脈的灌壓，增加冠狀動脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負擔，改善左心室功能。應用于心源性休克、頑固性心力衰竭。也用于為治療藥物難以控制的急性冠脈綜合征爭取時間并創造良好條件的循環支持及風濕性心臟病、先天性心臟病。隨著心臟介入手術及IABP觸發模式，氣囊充氣量和充氣時間等方面的進展，使得插管安全迅速，也為心臟患者的治療爭取了更多的機會。IABP是一個有創的介入性治療，在臨床中常會出現血管并發癥、感染、球囊破裂等并發癥。經大量臨床資料總結，合理有效的護理措施能降低并發癥的發生率。

綜上所述，在上述38例患者積極主動脈內球囊反搏術治療的同時，配合全面的臨床護理，38例患者治療均取得成功。因此，在臨床護理時要針對不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，幫助患者正確認識本治療的目的及意義，使患者積極配合臨床治療，才能達到早日康復、提高治愈率、降低死亡率的目的。

［1］趙建華.主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死伴泵衰竭的護理.齊齊哈爾醫學院學報，2010，(5)：820-820.