白血病患者化療的觀察及護理

江美鑾 陳彩芳 高貴枝

化療是治療白血病的主要手段，化療可出現白細胞減少，血小板減少，重者可出現全血減少，易并發口腔及身體各部位皮膚的感染、出血等，而影響化療的進行，甚至危及患者的生命。通過有效的護理干預，預防和減輕了各種毒副作用，取得了滿意的護理效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組50例為2008年1月至2009年12月在我科住院的急性白血病患者，經骨髓細胞學檢查確診為急性白血病，其中男28例，女22例，年齡16～62歲。

2 護理方法

2.1 心理護理 除了對患者進行常規入院教育外，首先讓患者懂得化療是急性白血病緩解或治愈的主要措施。因此，治療前耐心向其講解化療的目的和意義，可能出現的不良反應及解決措施，治療中及時了解患者的心理狀態，使其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，本組患者均能積極配合治療和護理。

2.2 化療護理

2.2.1 掌握給藥劑量、時間及方法 化療需要在一定時限內準確給藥，嚴格控制輸液速度，正確掌握靜脈注射的時間和劑量。

2.2.2 靜脈保護 選擇較粗、直的血管并使用靜脈留置針輸液，有條件者盡量采用中心靜脈導管輸液給藥。觀察輸液是否通暢，滴速是否準確，局部有無紅腫、疼痛，預防化療藥物外滲，化療前后用生理鹽水沖管。嚴格防止藥物滲漏，一旦外滲，立即給予生理鹽水10 ml沖管后拔針，更換注射部位，局部用50%硫酸鎂濕敷。嚴禁熱敷，因熱敷可使細胞內的溶酶活性增高，細胞自溶加重局部組織的損傷，影響傷口愈合［1］。

2.2.3 水化及堿化尿液，保護肝腎功能 化療期間，鼓勵患者多飲水，并大量輸液，同時增加尿量，使尿量維持在3000ml/24 h以上，以稀釋尿液防止高濃度尿酸析出發生腎結石。

2.2.4 病情觀察 用藥過程應嚴密觀察患者情況，監測生命體征;加強巡視，注意補液速度;觀察化療的毒副反應如黏膜炎、骨髓抑制等;觀察輸液部位皮膚情況，防止外滲，確保治療順利進行。消化道反應最為常見且多為一過性，化療期間由于藥物的毒副反應，患者往往出現惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等。為減少胃腸道反應，化療前靜注歐貝8 mg+地塞米松10 mg預防，同時常規應用質子泵抑制劑如洛賽克等，硫糖鋁以保護胃黏膜。

2.2.5 口腔黏膜的護理 保持口腔衛生，有效的口腔護理對預防口腔感染非常重要。化療前向患者耐心講解口腔護理的重要性，以取得患者的配合。每日進食前后、晨起、睡前，用鹽水、多貝液等漱口。密切觀察口腔黏膜有無紅斑、充血、疼痛、潰瘍及出血等情況，保持口腔清潔。

2.2.6 出血的預防及護理 化療后由于血小板減少，常有出血癥狀，因此，要注意觀察有無新鮮出血點、鼻出血等。觀察尿糞的顏色有無異常，對女性患者應注意有無月經過多和非月經性陰道出血。注意有無劇烈頭痛、嘔吐伴視乳頭模糊等顱內壓升高的表現。有嚴重出血傾向的患者囑禁止刮須，用手挖鼻。血小板降低期間盡量不刷牙或使用軟毛牙刷，防止出血。盡量避免肌內注射，若不可避免，一定要用干棉球壓迫針眼3～5 min。當血小板低于20×109/L或有出血癥狀，應遵醫囑輸血小板。

2.2.7 防治感染及護理 白血病患者病程中常有不同程度的發熱，主要與感染有關。患者大劑化療后、長期應用抗生素和大量激素等均可導致血液中成熟的粒細胞減少，非特異性免疫功能低下，容易感染。因此，化療期間要常規消毒房間空氣，保持病室環境的清潔、低菌、通風。嚴格執行無菌技術操作常規，盡量減少侵入性操作，避免交叉感染。嚴格執行探視制度，處于骨髓抑制期患者禁止探視，凡是感染，特別是上呼吸道感染的常人禁止進入病房，以免發生院內交叉感染［2］。

2.2.8 飲食護理 化療期間進食高蛋白、高熱量、富有維生素及營養、清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、酸等對口腔黏膜有刺激性的食物;避免粗硬食物攝入;避免食用易損傷口腔黏膜的食物，如魚、蝦等。同時應加強靜脈營養支持治療。

2.3 出院指導

2.3.1 為鞏固療效，促進患者進一步康復，出院時發給出院指導手冊，寫明下次化療方法、時間及藥物的不良反應，定期復查時間、地點及聯系電話。白血病患者需要長期化療，盡量使患者遵醫服藥，講解化療不可中斷的意義，主動化療。

2.3.2 強化患者自我保健意識，幫助患者提高自我護理能力，不到密集的人群中去，預防感冒，注意休息和飲食。

2.2.3 白血病患者大部分時間在家休息，特別是化療患者的生理機能和心理創傷的恢復都離不開家庭成員的支持。護士應該將家庭成員納入宣教的對象。根據家庭成員的文化水平、家庭狀況等進行疾病知識、保健知識、心理方面的指導，使家庭成員都持積極態度。家庭經濟困難者，提醒家屬，不要在患者面前談論經濟問題，避免患者產生自卑心理，感情不和諧的家庭要適時給予調節，爭取給患者最大的支持。

3 討論

白血病的治療是一個漫長的過程，化療是一種最根本最有效的治療方法，但化療的不良反應多，給患者帶來很大的痛苦。護理人員通過嚴格執行化療計劃，嚴密的病情觀察，強化化療護理，采取有效措施，有效地預防或減輕毒性反應，保證化療順利進行，并取得滿意的治療效果。

［1］周秀華.內外科護理學.北京科學技術出版社，2000：491.

［2］茍秀艷，李四海.白血病化療期間46例的護理.中國誤診學雜志，2009，9(20)：4925.