延長老年患者淺靜脈留置針留置時間的臨床護理

沈曉莉

1 臨床資料

2009年12月至2010年7月，選擇觀察老年患者留置針靜脈輸液70例，其中男40例，女30例，平均住院時間為20 d，年齡65～90歲。輸注甘露醇10例，脂肪乳劑20例，化療藥物4例，抗生素類藥物24例。穿刺前靜脈的選擇、留置針型號的對應、輸液器的選擇、貼膜的妥善固定、留置期間的護理等對留置時間的長短有著至關重要的影響。通過以上有效措施的干預，70例老年患者留置針置管時間為2～12 d，平均時間7 d。

2 方法

2.1 靜脈的選擇 選擇血管要細致、耐心，通常選擇靜脈粗直、彈性好、血流豐富、避開關節及靜脈瓣進行穿刺。臨床觀察手背及前臂腕關節8 cm以上、肘關節5 cm以下的靜脈行留置針穿刺留置時間長。下肢遠端靜脈血流緩慢，不但影響輸液效果，還因血栓形成影響留置時間［1］。能選用上肢靜脈者，能下床活動患者，盡量避開下肢靜脈。

2.2 穿刺針和輸液器的選擇 70例老年患者全部使用美國BD公司生產的Y型靜脈留置針，留置針根據顏色區分為20號～24號，合理評估患者血管條件選擇不同型號穿刺針，使用前要對留置針的質量進行檢查，外包裝是否有破損、是否在有效期范圍內，套管是否有碎裂，針頭是否有彎鉤等。輸注甘露醇、脂肪乳劑、化療藥物者選用精密輸液器。因精密輸液器具有納污能力強、過濾精度高，微粒濾出率達95%，藥物吸附率低的特點，可有效地防止微粒對人體的傷害，并減少中藥制劑以及化療藥物對血管的刺激，提高輸入液體的純度，從而減少并發癥的發生，有效地保護了患者的血管。

2.3 嚴格操作規程，提高一次穿刺成功率 護士要保持良好心態，熟練掌握穿刺技術，不要未選好合適的血管和相對應的留置針型號而急于穿刺。常規消毒穿刺部位皮膚，穿刺時放松外套管，轉動針芯使針頭斜面向上，防止刺破內套管。操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內，見回血后壓低角度，再進約0.2 cm，然后左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內，注意邊退針芯邊置入外套管，避免針芯觸及血管壁。盡量避免針頭在血管內反復進退或者在同一靜脈多次反復穿刺，造成穿刺失敗，破壞原有條件較好的靜脈，給患者帶來身心痛苦，引發患者和護士之間糾紛。

2.4 觀察和護理 加強觀察和巡視，根據藥物性質、患者年齡及病情調整適宜的滴速，阻止患者隨意調滴速。經留置針重新輸液或給藥時先檢查確定留置針內無血凝塊后再接液體，如有血凝塊，用注射器回抽或肝素鈉鹽水稀釋液緩慢推注，有阻力時禁止推注，以免將血凝塊推入血管內，發生栓塞［2］;出血患者慎用或禁用肝素鈉鹽水稀釋液。觀察輸注化療藥物、甘露醇及脂肪乳劑對血管的刺激性。3例患者經淺靜脈留置針每天2次輸注甘露醇，置管2 d后，出現穿刺點周圍發紅，直徑約2×3 cm，并有輕微觸痛，即予拔掉留置針，重新穿刺。一般輸注此類藥物，局部即使未出現任何反應，在留置時間上也不要超過3～4 d，及時更換穿刺部位。臨床觀察在輸注此類藥物后及時正壓靜脈推注20 ml生理鹽水，再以3～5 ml肝素鈉鹽水封管，可以減少靜脈炎的發生。同時注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適。在留置過程中出現貼膜卷邊、穿刺處漏液，及時消毒穿刺部位，待干后更換貼膜，妥善固定。時刻注意保持穿刺部位的清潔、干燥。

2.5 正確封管 通常采用正壓封管，將封管液3～5 ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔。封管夾在近針柄處1～1.5 cm處夾閉，防止血液回流至管腔內。［3］

2.6 健康指導 在穿刺前，向患者和家屬解釋使用留置針的目的、注意事項，指導在留置過程中的妥善護理對延長留置時間的重要性。在日常洗漱等過程中避免過度用力或弄濕粘貼保護膜而無法繼續留置?；颊吡糁弥w上端袖口應寬松適宜，在輸液或休息過程中輸液肢體切勿長時間處于某種強迫體位造成肢體疲勞，發生不自主移動或躁動，導致留置針脫出;避免長時間壓迫有留置針的肢體，血液回流受阻，導致血液凝固而阻塞。［4］如穿刺部位發癢、出現濕疹，及時給以百多邦涂擦;嚴重者，拔出留置針，并給以局部換藥、紅外線理療。提高護理人員責任心，加強巡視，注意穿刺部位是否有紅腫、滲出，注意藥物滴注速度是否相符，對昏迷、躁動、精神失常等患者給予必要的約束，在留置針部位給予彈力繃帶固定，指導家屬精心的看護，避免造成自行拔出或抓脫留置針。

3 討論

針對內科老年患者發病反復、住院時間長、血管條件差等特點，在臨床留置針使用過程中，我們要嚴格無菌操作，選擇好穿刺血管、穿刺針和輸液器，妥善固定貼膜，掌握好留置時間和正確的封管技術，掌握輸注藥物的性質和速度，減少對血管地刺激，做到勤觀察，勤指導，提高自身的穿刺技術，減少患者的疼痛。通過以上措施的干預，70例老年患者留置針置管時間為2～12 d，平均時間7 d，有效地延長了留置時間，最大限度的發揮留置針的優勢，提高患者的滿意度。

［1］路必瓊，劉德鳳.老年患者使用淺靜脈留置針的血管選擇.護理學雜志，2003，18(2)：92.

［2］李玲，馮賀.臨床應用靜脈留置針的護理案例.中華現代護理學雜志，2005，2(7)：756.

［3］吳雙偉.脈沖式封管法在靜脈留置針輸注營養液中的應用.護理學雜志，2006，21(23)：36-37.

［4］王桂英.老年患者外周靜脈損傷的觀察護理.中華護理雜志，2004，(5)：307.