22例降低后腹腔鏡下泌尿外科手術并發癥的護理

顧曉梅

后腹腔鏡手術是采用腹腔鏡技術利用腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術，以其切口小、創傷小、患者痛苦少、恢復快等優點，在泌尿外科手術中應用越來越廣泛，2008年9月至2010年8月，我科采用后腹腔鏡技術治療患者22例，經過治療護理后如期出院，無不良后果，護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者22例，年齡48～81歲，平均63歲。男10例，女12例，腎囊腫12例，無功能腎1例，腎上腺腫瘤9例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于腹腔鏡手術是一種高科技，新技術的治療方法，多數患者對手術存在恐懼心理，害怕術中疼痛及生命有威脅，預后如何等［1］。作為專業護士要耐心講解有關后腹腔鏡的知識，并通過列舉來講解此手術的優點，從而增強患者對此種先進手術的信心。

2.1.2 術前準備 術前配合醫師做好各項檢查，包括心肺功能、肝腎功能及靜脈腎盂造影、CT檢查。術前1 d備皮，配血交叉;術前12 h禁食6 h禁水，術前晚術晨灌腸，以排空腸道的積便積氣，術晨留置胃管行胃腸減壓防止術后腹脹［2］、留置尿管減少術中膀胱充盈而影響手術。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 按全麻后護理常規進行。術后去枕平臥頭偏向一側6 h，12～24 h內密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，并準確記錄24 h出入量。若患者出現惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現，及時報告醫生并協助處理，以防腎上腺危象發生。

2.2.2 引流管的護理 保持引流管通暢，避免打折、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，并每日更換引流袋;注意觀察引流液的顏色、性質和量等。一般術后2～3 d拔除引流管。切口敷料若有滲血，及時通報醫生給予處理。

2.2.3 并發癥的觀察與護理

2.2.3.1 出血 可能與結扎線或鈦夾脫落有關，鼓勵患者臥床休息。患者頻繁嘔吐、劇烈咳嗽、過度活動，都可能發生術后出血。術后如有大量新鮮血液流出，應密切觀察生命體征的變化及時通知醫生并遵醫囑給予護理措施

2.2.3.2 腎上腺危象 腎上腺危象是因切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體后，體內糖皮質激素水平驟降引起患者出現惡心、嘔吐、腹痛、周身酸痛、血壓下降、休克等癥狀［3］。常規每日給予5%葡萄糖注射液500 ml加氫化可的松100 mg靜脈滴注，并保證在一定時間內輸完，可預防腎上腺危象的生。

2.2.3.3 高碳酸血癥 由于腹腔鏡手術是CO2氣腹下完成，術中大量吸收CO2可造成高碳酸血癥，患者出現煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉顫抖等癥狀。密切監測呼吸頻率和深度，術后常規給予持續低流量吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出。鼓勵患者做深呼吸，協助翻身、叩背。

2.2.3.4 腸蠕動恢復延遲 鼓勵患者早期下床活動，促進腸功能恢復。

2.2.4 飲食指導 術后禁食水，排氣后恢復飲食，由流食逐漸改為半流食、普食，以高熱量、高維生素、適量的碳水化合物飲食為主。

2.3 出院指導 指導患者多飲水，進高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素及低脂易消化飲食;注意休息，預防感冒;定期復查，如有發熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等及時來院檢查。

3 討論

隨著腹腔鏡在泌尿外科的廣泛應用，護理人員要不斷了解并掌握新知識、新理論。術后早期應重點放在并發癥的觀察上。只有及時發現并發癥，才能使并發癥得到盡早治療，減少患者的痛苦。本組22例患者經及時發現并發癥后采取有效措施均達到滿意的效果，康復出院。

［1］林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理98例.中國實用護理雜志，2004，9：35-36.

［2］張芹芳.后腹腔鏡手術的護理.實用護理雜志，1996，12(11)：505.

［3］李夢櫻，劉碧波.外科護理學.人民衛生出版社，2000，440.