11例主動脈夾層的護理體會

呂微

主動脈夾層是指血液滲入主動脈壁分開其中層形成夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的一種心血管急癥，亦稱主動脈夾層動脈瘤。本病男性多于女性，男女比例為3∶1，50～60歲為高發年齡。早期常在動脈中膜外1/3和外膜交界處發生局灶性破壞和出血，后形成血腫，并逐漸擴大撕開中層，并向內外及兩側膨出而形成局灶性夾層血腫，并繼續擴大使主動脈剝離，累及心包和主動脈分支血管，嚴重可出現主動脈破裂、主動脈瓣關閉不全、心臟壓塞、心肌梗死、缺血性卒中等并發癥［1］。結合我科2005年9月至2009年7月共收治主動脈夾層患者11例，將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 11例患者均為男性，最大年齡61歲，最小年齡53歲。平均年齡55歲。其中9例患者原有高血壓史，2例無高血壓史，11例患者均經彩超、MRI、CT增強診斷明確。

1.2 方法 11例患者均給予擴冠降壓對癥治療及支持療法，并采取有效的護理措施。

1.3 結果 經過綜合的治療護理，11例患者住院14～21 d，平均17 d，均好轉出院，無一例死亡。

2 護理

2.1 一般護理 將患者安置于CCU監護病房，給予心電血壓血氧飽和度監護，嚴密觀測生命體征，給予吸氧4～6 L/分，建立靜脈通路，對于血壓升高的患者應用降壓藥物，以減少血流波動對主動脈壁的沖擊，絕對臥床休息，保持病房安靜，囑患者避免情緒激動，協助患者進行床上洗漱、大小便等日常所需，翻身時動作宜輕柔，給予患者清淡易消化食物，進食宜慢不可過飽。多食蔬菜水果，保持大便通暢，并囑患者排便時不可用力，避免引起血壓升高，必要時應用緩瀉劑。

2.2 病情觀察 密切觀察患者疼痛、心率、血壓、脈搏、呼吸以及尿量變化。

2.2.1 密切觀察患者疼痛的部位、性質、持續時間，疼痛可由起始處移向其他部位，往往是沿著分離的路徑和方向走行，引起胸、背腹、腰部疼痛，疼痛突然加重，提示血腫有破潰的趨勢，血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。因此，護士應密切觀察患者疼痛的部位、性質、強度和持續時間有無改變。

2.2.2 密切觀察患者的血壓和心率 在本病的急性期患者常因疼痛而出現面色蒼白、四肢濕冷、脈速等休克表現，此時血壓反而升高，有效的降低血壓，適當抑制左室收縮功能及鎮痛是治療關鍵。我科采用微量泵泵入硝普鈉，控制患者收縮壓在100～120 mm Hg，心率在60～70次/min，取得了良好的效果。

2.2.3 密切觀察患者頸、肱、橈、股動脈搏動情況，若動脈搏動消失或兩側強弱不等，或兩側血壓差別明顯，提示有動脈阻塞的可能，應及時通知醫生處理。

2.2.4 密切觀察患者尿量 當主動脈夾層累及腎動脈時，會引起患者尿量減少，嚴重時會出現腎臟衰竭，所以護士應密切觀察尿量改變并詳細記錄24 h液體出入量。

2.3 心理護理 主動脈夾層患者大多因劇烈胸痛伴大汗就診，患者表現恐懼、焦慮、擔心預后，加之對住院環境的陌生，更容易使患者緊張，不利于血壓心率的控制［2］，因此，護士在護理患者的過程中應熱情、耐心主動關心患者，做好宣教，解除患者思想負擔，避免加重病情。

3 體會

主動脈夾層是臨床急危重癥之一，死亡率非常高，加強對疾病的認識，積極治療和適當的護理能夠最大限度的提高疾病治療成功率。

［1］黃元鑄，陸風翔.實用心血管病診療指南.江蘇科學技術出版社，1999：276.

［2］周達生 ，陳伯源.護理社會醫學.上海中醫藥大學出版社，1997：131-133.