中心靜脈導管引流胸腔積液的護理觀察

張艷艷

胸腔積液是呼吸科常見病，臨床癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽等，大量胸腔積液可導致胸悶、氣促甚至死亡。中心靜脈導管做胸腔閉式引流是治療胸腔積液的一種新方法，我科應用中心靜脈導管治療胸腔積液60例，效果較好，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2009年12月經(jīng)X線、B超或CT確診胸腔積液患者60例，其中男35例，女性25例，年齡24～72歲。其中惡性胸腔積液42例，結(jié)核性胸腔積液15例，膿性胸腔積液3例。平均引流(11±2)d。

1.2 材料 采用中心靜脈導管盒，內(nèi)含16G20 cm單腔中心靜脈導管1根，18G7 cm穿刺針1根，7 Fr10 cm擴張管1根，035號60 cm 3分J導絲1根;另準備負壓引流袋1個，安舒妥透明貼膜(10 cm×12 cm)1張，螺旋式輸液器1副。

1.3置管 用中心靜脈導管作為引流管，操作時先在B超準確定位下，以B超定位為穿刺點，也可取肩肋下第7～9肋間隙，常規(guī)消毒皮膚，戴手套，鋪洞巾，以2%利多卡因浸潤麻醉直達胸膜，有落空感后，回抽見胸水流出后，拔出麻醉針頭。左手固定穿刺點4周皮膚，右手持穿刺針垂直于胸壁沿肋骨上緣緩慢進針，有落空感后，看見胸水流出，左手固定穿刺針，置入導絲，沿導絲置入中心靜脈導管，放入胸腔深達15 cm左右，拔出導絲，同時關閉導管以防止氣體進入胸腔，無菌貼膜固定導管，用三通管和無菌引流袋相連，打開關閉的導管，可見液體流出。一般第1天放出500 ml左右給予關閉，并以配制的肝素鈉溶液封管。根據(jù)患者的具體情況，定期引流每日800～1000 ml直到B超或放射檢查積液消失。

2 結(jié)果

本組54例患者胸腔積液在1周內(nèi)基本消失，其余6例為惡性腫瘤患者，年齡較大，身體條件較差，置管2周左右積液明顯減少，為防止胸腔感染給予拔除引流管。

3 護理

3.1 術前護理 了解患者的基本狀況，熟悉手術操作方法及程序，備齊穿刺、搶救所需的器械及藥品。耐心地向患者及家屬講解胸腔內(nèi)置管的目的、效果及操作過程中如何配合，并介紹成功病例，解除患者及家屬思想顧慮，讓其積極配合醫(yī)生，使穿刺順利進行。

讓患者家屬簽治療知情同意書、手術同意書。

3.2 術中護理 嚴格皮膚消毒：消毒時消毒劑不宜過多，并需等到晾干后再行穿刺，否則消毒劑可沿穿刺道侵入組織導致局部刺激。操作中物品已被污染的或疑有污染的，應立即更換。穿刺中囑患者放松，均勻呼吸，聽取患者主訴，觀察患者疼痛、意識、呼吸、脈搏和血壓的變化，警惕胸膜反應的發(fā)生［1］。置管成功后，以安舒妥透明貼貼于穿刺點，妥善擺放引流管道，連接引流袋，防止氣體進入胸腔造成氣胸。

3.3 術后引流 根據(jù)病情需要每日引流胸水或注藥，準確記錄引流液量、色、性狀。一般首次放液量500 ml，以后根據(jù)病情引流胸水不超過1000 m/d，放液不宜過多過快。引流時注意觀察有無胸悶、心悸、出冷汗等現(xiàn)象;結(jié)核性胸水常為淡黃色，一般引流通暢，不易堵管;惡性胸水常為血性，其中含有較多絮狀物，凝血因子，易引起堵管，對此類患者應在引流過程中加強巡視，定時擠壓引流管，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生，及時處理;加強巡視、觀察，嚴格交接班，每次交班時仔細檢查引流管有無扭曲、受壓、折疊、脫落等，保持引流通暢有效［2］。

3.4 并發(fā)癥的觀察 皮下氣腫是放置引流管時一種常見并發(fā)癥。應嚴格床頭交接班，觀察引流管口有無捻發(fā)音。如有皮下氣腫時及時報告醫(yī)生，觀察引流管有無脫落，如引流管在位通暢。少量皮下氣腫可自行吸收，或用手擠壓排氣，同時引流管周圍用油紗布纏繞固定。給予氧氣吸入，胸帶固定。皮下氣腫范圍較大時可用大針頭插入皮下擠壓排氣或在胸骨上凹切開排氣，皮下放置特制引流管。注意有無心慌、面色蒼白、出汗、血壓下降等，應及時通知醫(yī)生。

3.5 預防感染 每日更換敷貼，加強局部皮膚護理，用碘伏消毒穿刺點，指導患者擦身時保持置管周圍皮膚清潔干燥，隨時觀察穿刺處有無滲液滲血，局部有無紅腫，引流袋的位置應始終低于穿刺點的位置，以防胸水倒流［3］。

3.6 飲食指導 因隨胸水流失了大量的營養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)等，應指導患者進高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，少食多餐。指導患者進行正確的呼吸功能鍛煉：如有效咳嗽、縮唇呼吸及腹式呼吸，以促進肺復張，改善呼吸功能。

4 討論

中心靜脈導管引流胸腔積液操作安全可靠，方便，可避免患者反復多次穿刺、抽吸，減少醫(yī)療費用，減輕了患者的痛苦和醫(yī)護人員的勞動強度;導管柔軟富有彈性，組織相容性好，對局部刺激性小，置管后患者無不適感，基本不影響睡眠、活動，患者易于接受;引流徹底，使用方便，腔內(nèi)注藥方便，注入抗結(jié)核藥、化療藥物與胸膜充分接觸，發(fā)揮最大的治療作用;X線或B超可看到引流程度及導管位置。臨床應加強導管的護理，保證導管的通暢，預防感染，是提高留置導管成功的關鍵。

［1］白獻紅.留置導管治療癌性胸腔積液的護理.中國誤診學雜志，2004，4(1)：143.

［2］朱勇德.中心靜脈導管置管引流胸腔積液的臨床應用.海南醫(yī)學，2006，17(8)：69.

［3］趙俐玲.中心靜脈導管在大量心包積液病人中的應用.實用護理雜志，2006，16(1)：37-38.