重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)

張素霞

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別是重度妊娠高血壓綜合征，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子癇以及心、腎衰竭等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，目前是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因［1］。我院2006年1月至2009年12月共收治重度妊娠高血壓綜合征患者40例，經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理均治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理心得匯報(bào)如下。

1 臨床資料

我院2006年1月至2009年12月共收治重度妊娠高血壓綜合征患者40例。其中先兆子癇32例，占80%;產(chǎn)前子癇4例，占10%;產(chǎn)時(shí)子癇3例，占7.5%;產(chǎn)后子癇1例，占2.5%。40例患者中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。發(fā)病年齡22～36歲，平均26.5歲。發(fā)病孕周30～42周。臨床癥狀：頭痛、頭昏、視物不清、惡心、子癇等癥狀。本組40例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理，無一例并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的不了解，使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、自信心不足等不良心理狀態(tài)。擔(dān)心自身及胎兒的預(yù)后，怕手術(shù)損傷機(jī)體器官，怕手術(shù)疼痛。由于精神極度緊張，使交感神經(jīng)過度興奮，加重了全身小動(dòng)脈，微動(dòng)脈的痙攣收縮，使病情加重，從而影響手術(shù)。針對(duì)以上情況，我們將患者安置在安靜、舒適的病房，讓其家屬陪護(hù)，穩(wěn)定患者情緒。護(hù)士經(jīng)常和患者談心，增加護(hù)患感情，耐心回答患者提出的問題，并講述手術(shù)的必要性和可取性。讓剖宮產(chǎn)患者給予現(xiàn)身說法，使患者明確目的和增強(qiáng)信心，消除緊張情緒，配合治療。

2.1.2 輸液的監(jiān)護(hù) 重度妊娠高血壓綜合征患者治療常采取解痙，擴(kuò)容，利尿的輸液方法。因冠狀脈動(dòng)及周圍循環(huán)小動(dòng)脈痙攣所致的低排高阻易發(fā)生心腎功能受損及肺楔壓升高。如果掌握不好輸液的量和速度，在短期內(nèi)輸入較多液體，易誘發(fā)心力衰竭，腎衰及肺水腫。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察和掌握輸液速度，輸液量及尿量，記錄24 h出入量，以準(zhǔn)確及時(shí)的療效觀察，為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，并隨時(shí)檢查心功能，以免增加心負(fù)荷，使心肌受損。

2.1.3 病情及胎兒監(jiān)護(hù) 妊娠高血壓綜合征的基本病理變化為全身的小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各器官血液循環(huán)不暢和供血不足，使胎盤血流減少，引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息。在術(shù)前監(jiān)護(hù)中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者面色、血壓、脈搏、心律、呼吸的變化及尿蛋白檢查結(jié)果，預(yù)防產(chǎn)前子癇，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心。囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環(huán)，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免光、聲刺激，孕婦如出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師。備好急救用物，必要時(shí)立即吸氧，提高PaO2。并協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理 常規(guī)消毒鋪巾，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、紗布、器械。切開腹壁顯露子宮下段在下腹中線由恥骨聯(lián)合上至臍下1～2 cm處做縱形切口，逐層切開腹腔，暴露子宮下段。切開子宮、取出胎兒剝離膀胱反折腹膜后切開子宮，盡量不切開胎膜，用血管鉗刺破胎膜，吸去羊水后，取出胎兒。宮體注射催產(chǎn)素20 μ，另20 μ催產(chǎn)素加入輸注的液體中，以利于子宮收縮，當(dāng)胎盤娩出后，用紗布擦拭宮腔，消除宮腔內(nèi)殘留胎膜，再用碘伏紗布擦拭宮腔，可防止宮腔感染。將子宮切口各層邊緣對(duì)合，用J358 1-0可吸收縫線縫合子宮肌層、漿膜層，檢查子宮及雙附件無異常后，清點(diǎn)縫針、紗布、器械，無誤后，關(guān)閉腹膜，再次清點(diǎn)縫針、紗布、器械，按常規(guī)縫合切口并覆蓋無菌敷料，壓迫宮底，使宮腔積血排出。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的神情意識(shí)變化，詳細(xì)了解患者術(shù)中出血及胎兒的一般情況;患者因術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜，降壓，解痙等藥物和術(shù)中應(yīng)用麻醉劑，使子宮肌肉松弛，導(dǎo)致宮縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血，引起休克。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者流血及宮縮情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口及宮縮不良造成的宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理;過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮，留置尿管24 h拔除，觀察尿色及尿量，如果尿量每天少于100～200 ml，提示腎功能衰竭;靜脈滴注或肌內(nèi)注射，劑量為20～30μ，以減少避免因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血;術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防交叉感染。室內(nèi)減少人員流動(dòng)，減少探視，注意保暖。總之，妊娠高血壓綜合征是引起孕婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，根據(jù)妊娠高血壓綜合征各個(gè)階段病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，可獲得滿意效果。減少對(duì)患者的危害，降低患者的死亡率。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：101-105.

［2］李慕軍.重度妊娠高血壓綜合征對(duì)圍產(chǎn)兒的影響及孕期監(jiān)護(hù).廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，13(3)：47-49.