膈下逐瘀湯加減治血鼓病 2例

黃善子 樸華玉

膈下逐瘀湯來源于王清任的《醫林改錯》,是活血化瘀、行氣止痛的良方,它是由五靈脂 6 g(炒)、當歸 9 g、川芎 6 g、桃仁 9g(研泥)、丹皮 6g、赤芍 6g、延胡索 3g、烏藥 6g、甘草9 g、香附 4.5 g、紅花 9 g、枳殼 4.5 g組成。 主治膈下瘀阻氣滯形成痞塊,痛處不移、臥則腹墜、腎瀉久瀉,現用于慢性肝炎,血卟啉病、肝硬化、十二指腸潰瘍、結腸曲綜合征、胰腺假性囊腫、痛經、慢性盆腔炎、更年期綜合征、十二指腸壅積癥、脾功能亢進癥、膽石癥等屬血瘀氣滯者。方中:當歸、川芎、紅花、桃仁為基礎藥,幾味藥都有活血祛瘀的作用,五靈脂入肝經,味咸性溫,散瘀止痛,通利血脈;丹皮,清熱涼血,活血散瘀,可去血分瘀熱,可散積中之瘀[1];配香附、烏藥、枳殼、元胡,行氣止痛,尤其是川芎不僅養血活血更能行血中之氣,增強逐瘀之力,甘草調和諸藥,方中以逐瘀活血和行氣藥物居多,使氣帥血行,更好發揮其活血逐瘀,破癥消結之力。在臨床診療中應用該方加減治療血鼓病取得了較好的效果。

1 臨床案例

例 1,患者男,47歲,朝鮮族,工人,已婚,初診時,漸大,體瘦四個月,經本地大學附屬醫院確診為肝硬化腹水,后來我院就診。當時,腹部堅滿,脅腹時有刺痛,食后為甚,青筋暴露,納呆不化,乏力氣短,面色黎黑,大便干黑,尿少短赤,四肢稍腫,腹部硬而壓痛,有振水感及濁音移動,舌暗紫苔白而干,脈弦細。診為血瘀水積的血鼓病,以活血化瘀利水行氣而去鼓,應用膈下逐瘀湯加五皮飲加減治療。方藥:五靈脂 15 g、蒲黃、當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹皮、延胡索、香附子(醋炙)、烏藥各 10 g,枳實 20 g,澤漆、黃芪各 30g,苓皮、姜皮、大腹皮、青陳皮、桑白皮、山楂各 15 g,水蛭 5 g,炙甘草 10 g,10劑,1次/d水煎,分兩次服用,10 d后復診,腹部大消而平,二便暢通,納增食化,效不更方,再投七劑,7 d后復診,B超檢查無腹水,用血府逐瘀湯合香砂六君子湯調治一個月,病愈。

例 2,患者男,76歲朝鮮族,飲酒數十年,素有心痹癥,自覺近年來腹部漸大而繃緊,氣粗乏力神疲,食少多飲酒,口干苦,少飲水,腹部青筋暴露,大便溏泄黃黑,肛門灼熱,尿少短赤,全腹部壓痛,移動有濁音,肝觸不及,脾腫大,肋下三指無壓痛,舌紅紫,苔薄黃而干,脈弦細有力,B超報告:門靜脈內徑＞13mm,脾腫大,大量腹水,腹穿呈漏出液。診為血瘀水積、郁而化熱兼傷陰、以膈下逐瘀湯合豬苓湯加牡蠣、澤漆、車前子、葛根、葛花、白豆花、白豆蔻、紫草、黃連等共用 20劑,并囑其戒酒。二診時其癥狀基本消失,各種檢查無腹水。因此例是酒毒邪過而致,故用葛花解醒湯加芎歸桃紅調治,一個月病愈。

2 討論

血鼓病多是飲酒過度、飲食不節、七情內郁、勞欲損傷、感染濕熱以及黃膽,積聚等疾病失治或誤治而形成,是以肝、脾、腎三臟功能失調為主,氣血水留滯腹中而不行,日久血化為水,難以順化的逆性病機關系。表現為腹部膨大繃緊,齊心突高,按之堅硬或疼痛,青筋暴露,小便短少,口鼻肌衄或九竅大失血而引起陰陽絕離而身亡。肝硬化腹水屬于中醫學膨脹范疇,現代醫學認為,隨著肝細胞的不斷變性、壞死、纖維組織增生,肝功能逐漸失代償,門靜脈變性,使通血量減少,因而腹部血管壁壓力增高,使毛細血管通透性增加,導致血液中的水分漏出形成腹水,在治療肝硬化腹水中,應抓住氣血水與肝脾腎相互因果的病理關系,血水并行、并滯,相互轉化,均靠氣的作用,因而采用活血利水行氣的方法,獲得滿意的臨床效果。膈下逐瘀湯能活血祛瘀、疏肝行氣、是祛膈下部血瘀的名方。方中澤漆辛苦微寒、利水消腫、化瘀散結、對血水瘀積、確有實效。大劑量用 30 g,但有些患者出現嘔吐納呆等傷胃癥狀,此時可加砂仁、以顧胃氣。五皮飲是健脾利水之劑,經療效觀察和一些報導,可見它具有西藥速尿的作用,療效不明顯或無效時用此方,并酌加黃芪 30～50 g,以補氣利水,因其具有推動氣化功能,可提高自身免疫力,起到修復作用。

故以膈下逐瘀湯為主方,加減對癥治療,用活血利水行氣的方法,把水化為血,并流行脈絡、靠腎氣化作用,分清泌濁,血歸脈絡,順行周身,水(濁)流外泄而兩者分流,達到病愈的目的。

[1]康鎖彬,溫瑞書.王清任醫方精要.河北科學技術出版社,2003:255.