CT導引下經(jīng)皮肺內(nèi)腫瘤穿刺活檢23例報告

李敏

經(jīng)皮膚穿刺活檢對肺腫瘤的診斷開展多年，由于周圍型肺癌經(jīng)纖維支氣管活檢準確率低，加上其與心臟和大血管相距相對較遠，易于經(jīng)皮穿刺活檢。我院近2年來開展CT導引下經(jīng)皮肺內(nèi)腫瘤病灶穿刺活檢23例，準確率較高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)腫瘤(結節(jié))病灶患者23例，男性18例，女性5例，年齡45～72歲。腫瘤(結節(jié))大小為1.8～5.5cm，平均3.6cm。病變位于肺上葉6例，肺中葉4例，雙肺下葉13例，均遠離肺門和心臟。

1.2 穿刺和設備 采用美國Bard公司生產(chǎn)復用型自動活檢槍和一次性活檢針;自制柵欄定位器。應用Philips MX8000螺旋CT掃描，原厚5mm，層距5mm，120KV，250 mA。

1.3 操作方法

1.3.1 術前準備 ①患者住院后檢查血常規(guī)、凝血酶原時間、血小板計數(shù)及心電圖等;②復習術前影像學資料，確定穿刺方向，盡可能垂直進針和患者相對舒適的原則下擺放穿刺體位。并在體表放置自制的柵欄狀體表穿刺定位器進行掃描，以病灶的最大層面同時又能夠避開重要的組織器官(如血管等)來確定體表穿刺點位置并放置金屬標記物，然后掃描標記物層面觀察是否仍為病灶的相對最大層面，確定穿刺點，并測定穿刺深度和角度。

1.3.2 活檢 ①在體表標記的穿刺點區(qū)域消毒并鋪上洞巾，用2%利多卡因作穿刺區(qū)皮膚局部麻醉和穿刺道肺外部分局部麻醉并深達胸膜;后用一次性穿刺針沿預定目標穿刺，注意穿刺針經(jīng)過胸膜時為患者在平靜呼吸下屏氣狀態(tài);②做定位像，在針尖區(qū)局部掃描，薄層重建觀察，以確定針尖完全位于病灶內(nèi)，為確保活檢組織的價值，針尖應避免位于病灶和正常肺組織交界區(qū)、空洞、壞死組織區(qū)等;如果病灶較小或距體表較遠，則分段進針，多次掃描以確定進針方向和針尖位置;③扣上活檢槍，按下開關;囑咐患者屏氣并快速取出活檢槍、針，加壓止血;觀察所取組織、如果量少或火檢不滿意，可以再次穿刺活檢。穿刺處消毒并用消毒敷料敷蓋;④所取組織用10%福爾馬林固定，送病理科。術后重作CT掃描觀察有無血氣胸的發(fā)生，穿刺區(qū)有無血腫形成，患者回病房后嚴密觀察2～3 h。

2 結果

2.1 穿刺成功率 本組23例一次性穿刺成功并取得足夠組織22例，成功率95.7%，1例穿刺后出現(xiàn)氣胸導致肺內(nèi)病灶位置發(fā)生變化而暫時放棄，患者回病房觀察，未經(jīng)特別處理，7～15 d胸膜腔內(nèi)氣體自行吸收，1例術后少量咯血者，適量服用止血藥和抗生素3 d后恢復正常。

2.2 病理檢查結果 惡性腫瘤16例，其中腺癌8例，鱗癌6例，小細胞肺癌1例，轉(zhuǎn)移性癌1例;感染性病變4例，其中結核球3例，炎性假瘤1例;畸胎瘤1例，纖維結締組織1例。另1例因結核球酐酪樣變穿刺后未取到組織，該例患者經(jīng)胸腔鏡取活檢證實為結核球。

3 討論

隨著工業(yè)化進程加快，環(huán)境污染加重，又加上吸煙人數(shù)不斷增多，肺癌的發(fā)病率逐年增多，已成為城市人口病死率的首位，占癌癥發(fā)病率之首。如何早期診斷肺癌早期手術切除腫瘤是治療的關鍵。對于肺腫瘤(結節(jié))性病灶，臨床影像科醫(yī)師常依據(jù)前輩們總結的經(jīng)典理論進行判斷，即腫塊(結節(jié))的發(fā)病部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部組分和周圍結構的關系等作出評判;同時腫塊(結節(jié))邊緣的分葉征、毛刺征，尤其是深分葉和短細目僵硬的毛刺更具惡性腫瘤的診斷價值。而事實上根據(jù)醫(yī)院層次的不同、設備的區(qū)別、醫(yī)師水平和經(jīng)驗的差異，X線或CT檢查的結果與實際有一定的誤差;本組23例患者中，影像診斷惡性腫瘤10例，誤差6例;炎性假瘤2例，誤差1例;結核球2例，誤磋差1例;肺膿腫1例，誤差1例。①CT具有良好的密度分辨率和層面空間分辨率，能清晰地顯示臟器內(nèi)部的病灶，同時又能明確病灶與周圍組織的結構關系，所以能選擇較安全的穿刺通道;隨著穿刺器械的不斷優(yōu)化，經(jīng)皮肺穿刺活檢能真正達到微創(chuàng)檢查的目的;②肺活檢的并發(fā)癥主要為氣胸、出血、血胸、空氣栓塞和腫瘤種植等［3］;術前讓患者明確檢查的必要性，排解患者的緊張和恐懼心理，教會患者平靜呼吸下屏氣;局部麻醉時應該抵達胸膜，刺入和取出活檢器時患者的呼吸配合以及較熟練的穿刺技術，將大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者僅1例氣胸、1例少量咳血，并發(fā)癥發(fā)生率8.7%，且未作特別處理均自行吸收，效果較好?？傊?，CT導引下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有穿刺成功率高、取材準確，操作簡便、安全性高、并發(fā)癥少且具備組織學診斷價值等優(yōu)點，值得推廣。

［1］肖小煒，楊超，王經(jīng)貴，等.肺部腫瘤的X線影像、CT掃描、纖支鏡檢查及病理學檢查對照分析.基層醫(yī)學論壇，2003，7(1):65-67.

［2］馮亮，陳君坤，盧光明，等.CT讀片指南.江蘇科學技術出版社，2000:126-138.

［3］施紅光，李濤平，陳龍華.CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢的診斷價質(zhì)及安全性.中國醫(yī)師雜志，2006，22(10):763-764.

［4］張晉，莊一平，馮勇.CT引導肺穿刺對肺內(nèi)＜3cm病灶的活檢價值.中國腫瘤外科雜志，2009，1(6):345-347.