經纖維支氣管鏡檢查治療急性肺不張的臨床分析

遲磊 趙冬影 田強 劉俊英 徐亞東

隨著腔鏡技術的發展，纖維支氣管鏡檢查已成為診斷急性肺不張的重要手段，并且纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病的檢查、診斷和治療上越來越多的在臨床上得到體現，我科2006年3月至2009年8月經纖維支氣管鏡治療急性肺不張患者40例取得滿意效果，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2009年8月經纖維支氣管鏡治療急性肺不張患者40例，男28例，女12例，年齡26～75歲，平均(42.1±5.7)歲;其中胸外傷術后13例，胃癌術后5例，肺癌術后11例，食管癌術后3例，胰腺癌術后2例，大咯血后2例，急性肺部感染4例;所有患者均行X線胸片或胸CT檢查，符合確診肺不張，所有肺不張均出現在術后2～5d。

1.2 治療方法 術前檢查患者心電圖和血小板計數，無禁忌證時可再行纖支鏡檢查，操作時做好心電監護及血氧飽和度監測和全程吸氧。采用纖維支氣管鏡，操作前向清醒患者或昏迷患者家屬解釋纖維支氣管鏡的治療目的、操作過程及方法［1］。全程在多功能監護下進行，并備好搶救藥品和吸痰器、灌洗液。一般用溫生理鹽水250ml，術前禁食8h，患者仰臥位，用2%利多卡因常規表面麻醉，纖維支氣管鏡涂抹石蠟油后經鼻腔或氣管切開套管或氣管插管進入，依據X線胸片、胸部CT檢查所示肺不張的相應部位，先作健側檢查，仔細觀察各葉、段管腔內情況，吸除支氣管內分泌物，之后進入患側支氣管檢查，了解肺不張性質，根據不同性質，用纖維支氣管鏡吸引阻塞支氣管開口處的分泌物、膿痰和血凝塊，較大的痰痂或血凝塊可夾出或夾碎吸引，盡量將堵塞物吸出，再在堵塞的肺葉段支氣管開口處注入生理鹽水5ml，反復沖洗，有出血者局部注入止血藥物。對于鏡下肺不張的支氣管開口粘稠分泌物，也可用37℃生理鹽水進行灌洗，其中灌洗液10～20ml/次，反復進行3～5次，灌洗液總量不超過100ml，直至呼吸道干凈，吸凈灌洗液后可注入慶大霉素8萬U，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，并囑患者深呼吸。術后24h復查X線胸片或胸部CT檢查，根據情況考慮是否再沖洗，沖洗后鼓勵患者主動咳嗽排痰并體位引流，以保持治療效果。

1.3 療效判定 ①氣急、氣促癥狀緩解，咳嗽、咳痰量減少;②患側肺呼吸音增強，肺部痰鳴音減少或消失;③PaO2≥2.6 kPa;④復查CT或胸部X線片肺部病灶消散，肺復張范圍≥50%;對于具有以上其中3項為顯效，2項為有效，少于2項為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

本組40例急性肺不張患者經纖支鏡吸引，灌洗治療后，臨床癥狀均得到明顯改善或消失，術后肺部聽診呼吸音恢復正常或較前增強，表現為排痰量增多，可聞及呼吸音;纖維支氣管鏡治療過程中有7例患者的血氧飽和度有不同程度的下降，經高濃度吸氧或純氧通氣后很快得到改善;本組25例患者在24h內復張，10例在48h內復張，5例在72h后復張;31例肺不張患者肺復張痊愈，9例好轉，無一例出現心律失常、呼吸停止、大咯血、心跳驟停等嚴重并發癥，均無意外情況發生。

3 討論

肺不張的主要病因是支氣管阻塞，造成支氣管阻塞的主要物質有痰栓、粘稠分泌物及血凝塊等。急性肺不張多見于手術后所致，引起肺不張的主要原因是:患者不能活動或長期臥床，無力或不能咳痰;胸部手中反復刺激肺組織，導致支氣管痙攣，支氣管黏膜充血水腫，管腔變窄［2］;術后呼吸道損傷引起凝血塊存留以及術畢拔管時未能徹底吸凈分泌物，造成分泌物積聚等各種因素使膈肌活動減弱，咳嗽反射減弱，呼吸變淺，肺泡膨脹不全，支氣管纖毛擺動減弱，使患者痰液黏稠或痰痂形成難以排出而阻塞支氣管導致肺不張。目前纖支鏡檢查是明確肺不張病因的主要手段，也是解決異物所致肺不張的主要方法［3］，直視下直接清除病灶部位粘稠分泌物、痰痂、血凝塊，使阻塞的支氣管變得通暢，改善肺通氣，促進肺復張，解除缺氧狀態，其優點是治療直接和療效顯著，其創傷小、重復性和可操作性強，而且纖支鏡直視下還可直接采集病灶部位的分泌物送藥敏試驗及細菌培養，為臨床抗感染治療提供客觀依據。因此，只要嚴格掌握好適應證和禁忌證，術前麻醉充分，操作時動作輕柔、敏捷，吸引時吸力要適當，避免持續吸引而加重缺氧，同時要做好生命體征的監測，是保證纖支鏡診治順利完成的有效措施。

［1］陳文彬.呼吸系統疾病診療技術.人民衛生出版社，2002:157-160.

［2］盧明珍.經纖維支氣管鏡治療剖胸術后急性肺不張.中國內鏡雜志，2000，6:28.

［3］王辰，張杰.支氣管鏡在呼吸疾病中的應用及評價.中國實用內科雜志，2001，21(8):472.